直肠癌的TNM分期包括T（原发肿瘤）、N（区域淋巴结）、M（远处转移）分期，治疗有手术（局部切除、Miles手术、Dixon手术、Hartmann手术等）、放疗（术前、术后）、化疗（辅助、新辅助）、靶向治疗和免疫治疗等，且治疗方案需根据患者不同年龄、性别、生活方式和病史个体化选择。
一、直肠癌的TNM分期
（一）T分期（原发肿瘤）
Tis：原位癌，癌细胞限于上皮内或侵犯黏膜固有层。
T1：肿瘤侵犯黏膜下层。
T2：肿瘤侵犯固有肌层。
T3：肿瘤穿透固有肌层达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织。
T4：肿瘤穿透脏层腹膜或直接侵犯其他器官或结构。T4a为肿瘤穿透脏层腹膜；T4b为肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构。
（二）N分期（区域淋巴结）
N0：无区域淋巴结转移。
N1：有1-3枚区域淋巴结转移。N1a为有1枚区域淋巴结转移；N1b为有2-3枚区域淋巴结转移；N1c为浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（T3/T4期），无区域淋巴结转移。
N2：有4枚及以上区域淋巴结转移。N2a为4-6枚区域淋巴结转移；N2b为7枚及以上区域淋巴结转移。
（三）M分期（远处转移）
M0：无远处转移。
M1：有远处转移。M1a为单个远处转移部位；M1b为一个以上远处转移部位或腹膜转移。
二、直肠癌的治疗
（一）手术治疗
根治性手术：
局部切除术：适用于早期瘤体小、分化程度高的直肠癌。对于年龄较大、有严重基础疾病不能耐受大手术的患者是一种选择。例如，Tis、T1期的肿瘤可考虑局部切除，但需要严格掌握适应证，术后需密切随访。
腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：适用于距肛缘7cm以内的直肠癌。手术需切除乙状结肠下端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、肛管及肛门周围约5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛管括约肌，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。男性患者常需同时切除前列腺和精囊，女性患者可能需切除子宫和阴道。该手术对患者的生活质量影响较大，术后需指导患者正确护理造口。
经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：是目前应用最多的直肠癌根治术，适用于距肛缘12cm以上的直肠癌，或距肛缘7-12cm的直肠癌但经评估肿瘤可完整切除且远端切缘无肿瘤残留的情况。手术可保留正常肛门，大大提高了患者的生活质量，但手术难度相对较高，需要确保肿瘤根治的同时保证吻合口的血运和愈合。
经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）：适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌患者。手术切除肿瘤后，近端结肠造口，远端直肠残端封闭。
（二）放射治疗
术前放疗：可缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高手术切除率，减少局部复发率。对于T3-T4期或伴有淋巴结转移的直肠癌患者，术前放疗有助于提高根治性切除率和保肛率。例如，对于一些局部晚期的直肠癌患者，术前放疗后肿瘤退缩，使得原本无法切除的肿瘤变为可切除。
术后放疗：适用于术后病理提示切缘阳性、有淋巴结转移、肿瘤侵犯肠外组织等情况。可降低局部复发风险，但会增加放射性肠炎等并发症的发生风险，需要权衡利弊。
（三）化疗
辅助化疗：对于II期和III期直肠癌患者，术后辅助化疗可降低复发和转移风险，提高生存率。常用的化疗方案有5-氟尿嘧啶/亚叶酸钙（5-FU/LV）、卡培他滨单药、奥沙利铂联合5-FU/LV（FOLFOX方案）等。例如，FOLFOX方案在III期直肠癌术后辅助化疗中被广泛应用，可显著提高无病生存期和总生存期。
新辅助化疗：对于局部晚期直肠癌（T3-T4或N+），新辅助化疗可使肿瘤降期，增加手术根治性切除的机会，同时可能杀灭潜在的远处微转移灶。常用的新辅助化疗方案包括FOLFOX、卡培他滨联合奥沙利铂（CAPOX）等。
（四）靶向治疗和免疫治疗
靶向治疗：例如抗表皮生长因子受体（EGFR）的西妥昔单抗等，对于某些特定分子特征的直肠癌患者有一定疗效。但需要进行分子检测，如检测K-ras、N-ras、BRAF等基因状态来选择合适的靶向治疗人群。
免疫治疗：程序性死亡受体-1（PD-1）及其配体（PD-L1）抑制剂等免疫治疗药物在直肠癌的治疗中也逐渐展现出一定的疗效，尤其是在微卫星不稳定高（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的直肠癌患者中，免疫治疗效果较为显著，但也需要关注免疫相关不良反应的发生。
对于不同年龄、性别、生活方式和病史的直肠癌患者，治疗方案的选择需要个体化考虑。例如，老年患者身体机能较差，在选择手术、放疗、化疗等治疗方式时需充分评估其耐受性；女性患者在考虑手术方式时需兼顾生育功能等问题；有长期吸烟、饮酒等不良生活方式的患者，在治疗前后需积极纠正生活方式，以提高治疗效果和预后；有基础心肺疾病等病史的患者，在制定治疗方案时需多学科协作，综合评估治疗风险和获益。
