坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区域疼痛的综合征，由腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、梨状肌综合征等引起，有特定疼痛部位、特点和伴随症状，通过体格检查、影像学检查诊断，治疗分非手术（休息、物理、药物）和手术，不同人群（儿童、孕妇、老年人）有不同注意事项。
一、定义
坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区域内（臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧）的疼痛综合征。坐骨神经是人体最粗大的神经，由腰神经和骶神经组成。
二、病因
1.腰椎间盘突出症：是引起坐骨神经痛最常见的原因。当腰椎间盘发生退变、损伤等情况时，髓核突出，压迫神经根，尤其是压迫到组成坐骨神经的神经根时，就会导致坐骨神经痛。在长期从事重体力劳动、腰部外伤、腰椎发育异常等人群中较为高发。比如一些长期弯腰工作的工人，由于腰部承受较大压力，椎间盘容易发生退变突出。
2.腰椎管狭窄症：随着年龄增长，腰椎管会出现退行性狭窄，对坐骨神经及其周围组织产生压迫，从而引发疼痛。中老年人由于腰椎退变，更容易出现这种情况。
3.梨状肌综合征：梨状肌发生损伤、炎症等病变时，可刺激或压迫坐骨神经，导致坐骨神经痛。常因臀部外伤、过度劳累、臀部肌肉注射药物等因素诱发，比如长时间坐姿不正确，导致梨状肌紧张、损伤。
三、临床表现
1.疼痛部位：主要集中在臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧。疼痛性质多为放射性疼痛，可呈刺痛、灼痛、酸痛等。
2.疼痛特点：疼痛通常在行走、咳嗽、打喷嚏时加重。患者可能会采取特殊的姿势来缓解疼痛，比如腰椎侧弯、屈髋屈膝等。例如，腰椎间盘突出症患者在行走一段距离后，下肢疼痛、麻木症状会明显加重，休息后可缓解，但再次行走又会复发。
3.伴随症状：可能伴有下肢麻木、无力，严重时可出现肌肉萎缩。如果是腰椎间盘突出症导致的坐骨神经痛，还可能出现腰部疼痛，腰部活动也会受到一定限制。
四、诊断方法
1.体格检查：医生会进行直腿抬高试验、加强试验等检查。直腿抬高试验阳性是指患者仰卧，双腿伸直，被动抬高患侧下肢至60°以内时出现坐骨神经痛，加强试验则是在直腿抬高试验阳性的基础上，放下患肢，待疼痛缓解后，再背屈踝关节，若再次出现疼痛则为阳性，这些检查有助于判断是否存在坐骨神经受压情况。
2.影像学检查
腰椎X线：可以观察腰椎的骨质结构，如有无腰椎侧弯、椎体退变、骨质增生等情况，对初步判断病因有一定帮助，但对于软组织和神经根的显示不如CT和MRI。
CT：能清晰显示腰椎的骨性结构，如椎间盘是否突出、椎管是否狭窄等，可发现一些X线难以察觉的病变。
MRI：对软组织的分辨率高，能更清楚地显示神经根、脊髓、椎间盘等结构，是诊断坐骨神经痛病因的重要检查方法，可明确是否存在椎间盘突出、神经根受压等情况。
五、治疗原则
1.非手术治疗
休息：急性期应注意休息，避免腰部过度活动，减少对神经根的刺激。比如卧床休息，选择合适的床垫，以保持腰椎的生理曲度。
物理治疗：包括牵引、按摩、热敷等。牵引可以拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫；按摩能缓解肌肉紧张，改善局部血液循环；热敷可以促进血液循环，减轻疼痛。但按摩时要注意力度和方法，避免加重损伤。例如，腰椎牵引一般适用于腰椎间盘突出症引起的坐骨神经痛患者，通过牵引装置对腰部进行牵引，每次牵引时间和重量需根据患者情况由医生确定。
药物治疗：可使用非甾体抗炎药，如布洛芬等，起到消炎止痛的作用；也可使用神经营养药物，如甲钴胺等，促进神经的修复。对于一些疼痛较为严重的患者，还可能短期使用糖皮质激素进行治疗，但需在医生指导下谨慎使用。
2.手术治疗：如果非手术治疗无效，或病情严重影响生活质量，如出现下肢肌肉明显无力、大小便失禁等情况，可能需要考虑手术治疗。手术方式包括椎间盘切除术、椎管减压术等，具体手术方式需根据患者的病情和身体状况由医生评估后确定。
六、不同人群的注意事项
1.儿童：儿童出现坐骨神经痛相对较少见，若发生多与先天性腰椎发育异常等因素有关。家长要注意观察儿童腰部及下肢的情况，如有异常应及时就医。在诊断时要避免过度使用辐射较大的检查，如尽量先选择相对无创的检查方法，如体格检查等，再根据情况选择合适的影像学检查。治疗上优先考虑非手术治疗，如适当休息、简单的物理治疗等，且药物使用要非常谨慎，避免使用可能影响儿童生长发育的药物。
2.孕妇：孕妇由于孕期身体变化，腰椎负担加重，容易出现坐骨神经痛。在治疗时要特别注意，非手术治疗是主要的治疗方式。休息时可采取侧卧位，减轻腰部压力。物理治疗要选择安全的方法，避免使用对胎儿有影响的治疗手段。药物使用需在医生严格评估后进行，因为很多药物可能会通过胎盘影响胎儿。
3.老年人：老年人多存在腰椎退变等情况，发生坐骨神经痛的风险较高。在治疗过程中要注意监测身体状况，由于老年人可能合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在选择治疗方法和药物时要综合考虑。非手术治疗要注意操作的安全性和舒适性，手术治疗则要充分评估手术风险，因为老年人身体机能相对较弱，恢复可能较慢。
