腱鞘炎如何根治

来源：民福康

刘万军主任医师

上海市第六人民医院骨科

腱鞘炎是腱鞘因机械性摩擦致慢性无菌性炎症改变，常见类型及好发人群有别，治疗分非手术（休息制动、热敷、药物、局部封闭）和手术（腱鞘切开松解术），预防需注意正确姿势、适度锻炼、保暖，目前无绝对根治且永不复发方法，但综合治疗可控症状、减复发、提高生活质量。

一、腱鞘炎的定义与常见类型

腱鞘炎是腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变，常见类型有屈指肌腱腱鞘炎（扳机指）、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎等。不同类型好发于不同人群，如屈指肌腱腱鞘炎多见于手工劳动者等，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎常见于家务劳动者、手工操作者等。

二、目前医学上根治腱鞘炎的主要方法

（一）非手术治疗

1.休息制动

对于因过度使用引起的腱鞘炎，休息是非常重要的。例如手工劳动者患屈指肌腱腱鞘炎时，减少手部的过度屈伸活动，让腱鞘有恢复的时间。一般建议避免引起疼痛的活动，让患病部位得到充分休息，这有助于减轻炎症反应，因为持续的过度活动会不断刺激腱鞘，加重炎症。

对于不同年龄的人群，休息制动的要求有所不同。儿童如果是因玩耍时手部过度使用引起腱鞘炎，要限制其过度的手部活动；老年人患腱鞘炎时，也需要根据自身情况适当减少日常活动中会加重症状的手部动作。

2.局部热敷

热敷可以促进局部血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。可以用温水浸泡患手，每次15-20分钟，每天可进行3-4次。研究表明，热敷能使局部血管扩张，改善组织的营养状态，加速炎症产物的吸收，从而减轻腱鞘炎的症状。

但要注意，对于老年人皮肤感觉相对不敏感的情况，要注意水温不宜过高，防止烫伤；儿童热敷时也要有成人监护，控制好水温。

3.药物治疗（外用药物为主）

外用非甾体抗炎药，如双氯芬酸二乙胺乳胶剂等，可通过皮肤渗透起到抗炎、止痛的作用。这类药物能抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，从而减轻炎症反应和疼痛。例如，局部涂抹双氯芬酸二乙胺乳胶剂后，药物能作用于腱鞘部位的炎症组织，缓解疼痛和肿胀。

特殊人群使用需谨慎，儿童使用外用药物时要选择儿童适用的低浓度剂型，并且避免大面积长时间使用；老年人皮肤吸收能力可能有所下降，使用时也要注意观察局部皮肤反应。

4.局部封闭治疗

对于一些经保守治疗效果不佳的患者，可以采用局部封闭治疗。将糖皮质激素（如泼尼松龙等）与局部麻醉药物混合后注射到腱鞘内，起到抗炎、减轻粘连的作用。但局部封闭治疗也有一定风险，多次封闭可能会引起肌腱断裂等并发症，所以要严格掌握适应证。例如，对于反复发作、保守治疗效果差的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者，可考虑局部封闭治疗，但要由经验丰富的医生操作。

儿童一般不采用局部封闭治疗，因为其骨骼等发育尚未完全，激素的使用可能会对其生长发育产生潜在影响；老年人如果身体状况较差，有糖尿病等基础疾病时，使用激素要更加谨慎，需评估风险收益比。

（二）手术治疗

1.腱鞘切开松解术

对于非手术治疗无效的严重腱鞘炎患者，可采用手术治疗。手术切开狭窄的腱鞘，解除腱鞘对肌腱的卡压。例如，屈指肌腱腱鞘炎经多次保守治疗无效，手指出现明显的弹响、闭锁等严重症状时，可行腱鞘切开松解术。手术可以直接解除腱鞘的狭窄，恢复肌腱的正常滑动。

不同年龄患者手术风险不同，儿童手术时要充分考虑其身体对手术的耐受能力以及术后恢复情况，要选择合适的麻醉方式等；老年人手术前要评估其心肺功能等基础疾病情况，确保手术安全，术后要加强护理，促进恢复，因为老年人术后恢复相对较慢，发生并发症的风险可能较高。

三、预防腱鞘炎复发以达到类似“根治”效果的措施

1.正确的工作和生活姿势

在工作时，保持正确的手部姿势，例如使用电脑时，键盘和鼠标的高度要合适，手臂和手腕保持自然伸直，避免长时间弯曲或过度伸展手腕。对于手工劳动者，要注意操作工具的姿势正确，避免手部过度用力和频繁重复同一动作。

不同年龄人群要根据自身特点调整。儿童在玩耍时要注意正确的手部运动姿势，避免长时间保持不良姿势导致腱鞘炎；老年人在进行家务劳动等活动时，也要保持正确的手部和身体姿势，减少腱鞘的损伤风险。

2.适度锻炼

进行手部的适度锻炼，如握拳、伸指等简单动作的反复练习，增强手部肌肉力量和关节灵活性，有助于维持腱鞘和肌腱的良好状态。例如，每天进行几次握拳-伸指的循环动作，每次10-15分钟。

儿童可进行适合其年龄的手部小肌肉群锻炼，如玩积木、捏橡皮泥等，既可以锻炼手部又能预防腱鞘炎；老年人可选择轻柔的手部锻炼方式，如缓慢的手腕旋转等，避免剧烈运动对腱鞘造成损伤。