下呼吸道感染包括急性气管-支气管炎、肺炎等，病因有细菌性、病毒性、非典型病原体感染，症状有咳嗽、发热、呼吸困难等，体征有肺部可闻及湿啰音等，诊断靠影像学和实验室检查，治疗分一般、抗感染、对症治疗，预防要增强免疫力、避免接触传染源、疫苗接种。
一、下呼吸道感染的定义与分类
下呼吸道感染是指气管、支气管、肺等部位的感染性疾病，主要包括急性气管-支气管炎、肺炎等。肺炎又可根据病因分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、非典型病原体肺炎等。
二、常见病因
细菌性感染：常见的细菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。例如肺炎链球菌是社区获得性肺炎的常见致病菌，在儿童、老年人等免疫力相对低下人群中易感染，其可通过空气飞沫传播等途径侵入下呼吸道引发感染。
病毒性感染：常见病毒包括流感病毒、呼吸道合胞病毒等。流感病毒在冬春季节高发，不同年龄人群均可感染，儿童由于免疫系统发育不完善，感染后更易引发下呼吸道感染。呼吸道合胞病毒是婴幼儿下呼吸道感染的重要病原体，可导致毛细支气管炎等。
非典型病原体感染：如肺炎支原体、衣原体等，在各年龄段均可发病，尤其在青少年中较为常见，可通过飞沫传播，引起气管-支气管及肺部的炎症。
三、临床表现
症状
咳嗽：急性气管-支气管炎初期为干咳，之后可出现咳痰；肺炎患者咳嗽症状相对较重，可伴有咳痰，细菌性肺炎多咳脓痰，病毒性肺炎多为干咳或少量白痰。
发热：不同病原体感染引起的发热表现有所差异。细菌性肺炎患者多为高热，体温可达39℃以上；病毒性肺炎发热程度不一，可为低热至高热；支原体肺炎发热可持续较长时间，可呈中等度热或高热。
呼吸困难：严重的下呼吸道感染可导致患者出现呼吸困难，表现为呼吸急促、鼻翼扇动等，在儿童中更为明显，婴儿可能出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷）。
体征
肺部体征：听诊时，肺炎患者可闻及湿啰音，不同类型肺炎湿啰音特点可能不同。例如支气管肺炎可闻及固定的中、细湿啰音；大叶性肺炎在实变期可闻及支气管呼吸音等。
四、诊断方法
影像学检查
胸部X线：是诊断下呼吸道感染常用的检查方法，可发现肺部的炎症阴影，帮助判断病变部位、范围等。例如肺炎患者胸部X线可见肺部片状、斑片状浸润阴影或间质性改变等。
胸部CT：对于一些复杂病例或需要更清晰显示肺部病变细节时，可选择胸部CT检查，如对于不典型肺炎、肺部肿瘤等的鉴别诊断有重要价值。
实验室检查
血常规：细菌性感染时，白细胞计数常升高，中性粒细胞比例增加；病毒性感染时，白细胞计数正常或降低，淋巴细胞比例可能升高；支原体感染时，白细胞计数可正常或轻度升高。
病原学检查：包括痰涂片、痰培养、血培养等。痰培养可明确病原菌，指导抗生素的合理使用，但痰标本采集需规范，以提高阳性率。血培养对于菌血症、败血症相关的下呼吸道感染有重要诊断意义。
五、治疗原则
一般治疗
休息与营养：患者需要充分休息，保证充足的睡眠。同时，要摄入富含营养的食物，以增强机体抵抗力，促进疾病恢复。对于儿童患者，要保证其营养均衡，满足生长发育需求。
保持呼吸道通畅：鼓励患者咳嗽、咳痰，对于痰液黏稠不易咳出者，可进行雾化吸入等治疗，稀释痰液，利于痰液排出。对于婴幼儿，要经常翻身、拍背，促进痰液引流。
抗感染治疗
细菌性感染：根据病原菌选用敏感抗生素，如肺炎链球菌肺炎可选用青霉素类等抗生素；金黄色葡萄球菌肺炎可选用耐酶青霉素等。
病毒性感染：一般采用对症支持治疗，对于流感病毒感染可早期使用抗流感病毒药物，如奥司他韦等，但需注意药物的适用年龄等限制，儿童使用需谨慎。
非典型病原体感染：支原体肺炎、衣原体肺炎可选用大环内酯类抗生素，如阿奇霉素等，儿童使用时要注意药物的剂量和不良反应等。
对症治疗
退热：对于发热患者，可采用物理降温（如温水擦浴等）或药物退热。但要遵循儿科安全护理原则，避免低龄儿童使用不恰当的退热方式或药物，对于儿童发热，优先采用非药物干预措施，如适当减少衣物、多饮水等，当体温超过38.5℃且患者出现不适时可考虑使用退热药物。
止咳平喘：对于咳嗽、喘息明显的患者，可使用止咳平喘药物，如支气管扩张剂等，但儿童使用需严格遵循药物使用规范。
六、预防措施
增强免疫力
合理饮食：保证均衡饮食，摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质。对于儿童，要养成不挑食、不偏食的好习惯，保证营养全面，以增强机体免疫力。
适当运动：不同年龄人群可根据自身情况进行适当运动，如儿童可进行户外活动、跑步等，成年人可选择有氧运动等，运动有助于提高身体抵抗力。
避免接触传染源
减少去人群密集场所：在呼吸道感染高发季节，尽量减少去商场、超市等人群密集且空气流通较差的场所，避免与感染患者密切接触。
注意个人卫生：勤洗手，尤其是在接触公共物品后、饭前便后等。咳嗽或打喷嚏时要用纸巾或手肘遮挡口鼻，避免飞沫传播。
疫苗接种
流感疫苗：6月龄-5岁儿童、60岁及以上老年人、慢性病患者、医务人员等重点人群应每年接种流感疫苗，可有效预防流感病毒引起的下呼吸道感染。
肺炎疫苗：对于2岁以下婴幼儿、65岁及以上老年人、患有慢性心肺疾病、糖尿病等基础疾病的人群，可接种肺炎疫苗，预防肺炎链球菌等引起的肺炎。
