腱鞘炎是常见手部肌腱和腱鞘炎症性疾病，分为狭窄性、急性纤维性、急性浆液性、结核性等类型，劳损、外伤、年龄、疾病等是病因，可通过体格检查和影像学检查诊断，非手术治疗包括休息、制动、物理、药物治疗，手术治疗适用于非手术无效者，可通过合理用手、加强锻炼、注意保暖、控制基础疾病等预防。
一、腱鞘炎的分类及表现
狭窄性腱鞘炎：是最常见的类型，好发于手部和腕部。例如屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，多发生于拇指，患者常能感到手指屈伸时疼痛，严重时手指会出现弹响，甚至绞锁，即手指屈伸到某一位置时卡住不能活动，需要用另一手帮助才能扳动。腕部的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，主要表现为腕部桡骨茎突处疼痛，可放射至手、肘部，局部有压痛，握拳尺偏试验阳性（患者握拳，将拇指握于掌心内，然后使腕关节被动尺偏，桡骨茎突处出现疼痛为阳性）。
急性纤维性腱鞘炎：也称为摩擦音滑膜炎，起病急，主要表现为腱鞘的充血、水肿等炎症改变，局部有疼痛、压痛，但一般没有弹响。
急性浆液性腱鞘炎：多发生在流感后，常为双侧性，表现为腱鞘的浆液性渗出，腕部、手指等部位出现肿胀、疼痛，活动受限。
结核性腱鞘炎：较为少见，多继发于其他部位的结核病灶，除了有一般腱鞘炎的疼痛、肿胀、活动受限等表现外，还可能伴有低热、盗汗、乏力等全身结核中毒症状。
二、腱鞘炎的病因
劳损因素：长期重复的手部动作是导致腱鞘炎的主要原因。比如手工劳动者，像纺织工人、木工等，由于手部频繁进行屈曲、伸展等动作，肌腱与腱鞘不断摩擦，容易引发腱鞘炎。对于长时间使用电子设备的人群，如长时间玩手机游戏、长时间打字的办公族，也会因为手部肌腱过度活动而增加患腱鞘炎的风险。
外伤因素：手部受到急性外伤，如扭伤、挫伤等，可能直接损伤肌腱和腱鞘，引发炎症反应。另外，一些慢性的轻微外伤，长期积累也可能导致腱鞘炎。
年龄因素：中老年人随着年龄增长，肌腱和腱鞘的退变明显，容易发生腱鞘炎。儿童也可能患腱鞘炎，比如先天性扳机指，多与先天性肌腱结构异常有关。
疾病因素：一些全身性疾病也可能诱发腱鞘炎，如类风湿关节炎、糖尿病等。类风湿关节炎患者，自身免疫反应会累及腱鞘，导致腱鞘炎症；糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，容易发生感染性腱鞘炎等。
三、腱鞘炎的诊断
体格检查：医生会详细检查病变部位，通过观察局部是否有肿胀、压痛，进行相关的特殊试验，如屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的弹响试验、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的握拳尺偏试验等，初步判断是否患有腱鞘炎以及腱鞘炎的类型。
影像学检查：一般首选超声检查，超声可以清晰地显示肌腱、腱鞘的结构，观察是否有肌腱肿胀、腱鞘增厚、滑液增多等情况。对于一些不典型的病例，可能会进行X线检查，X线主要是为了排除是否有骨骼的病变，如是否存在骨质增生等情况干扰诊断，但X线对于腱鞘炎本身的诊断价值相对有限。
四、腱鞘炎的治疗
非手术治疗
休息：让患病的手部充分休息，避免继续进行引起疼痛的活动，这是非常重要的基础治疗。比如屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者，应减少手指的屈伸活动，腕部腱鞘炎患者要避免手腕的过度劳累。
局部制动：可以使用夹板、支具等将患病的部位固定，限制其活动，为肌腱和腱鞘的修复创造条件。例如使用腕关节支具固定腕部，减少腕部的活动。
物理治疗：常见的有热敷、超短波、红外线照射等。热敷可以促进局部血液循环，缓解疼痛和肌肉痉挛；超短波和红外线照射等物理因子治疗可以减轻炎症反应，促进组织修复。
药物治疗：可以局部外用非甾体类抗炎药膏，如双氯芬酸二乙胺乳胶剂等，起到抗炎、止痛的作用。对于一些症状较轻的患者，局部用药可能就可以缓解症状。
手术治疗：如果腱鞘炎经过长时间的非手术治疗效果不佳，或者病情严重，如出现手指绞锁难以自行扳动等情况，就需要考虑手术治疗。手术主要是切开狭窄的腱鞘，解除肌腱的卡压，常见的手术方式有腱鞘切开松解术等。手术治疗可以有效地缓解症状，恢复手部的正常功能，但术后需要进行适当的康复锻炼，以防止肌腱粘连等并发症。
五、腱鞘炎的预防
合理用手：避免长时间重复相同的手部动作，定时休息并活动手部，如每工作1小时左右，就做一些手部的伸展、旋转等放松动作。工作时要保持正确的姿势，确保手部、手腕处于舒适、自然的状态，减少肌腱和腱鞘的不必要摩擦。
加强手部锻炼：平时可以进行一些手部的功能锻炼，如握拳、伸指、手腕旋转等运动，增强手部肌腱和肌肉的力量，提高腱鞘的适应能力。例如每天进行几次握拳-伸指的循环动作，每次10-15分钟。
注意手部保暖：寒冷刺激可能会导致手部血管收缩，影响局部血液循环，增加腱鞘炎的发生风险。所以要注意手部保暖，尤其是在寒冷的季节或长时间接触冷水时，可以佩戴手套等。
控制基础疾病：对于患有糖尿病、类风湿关节炎等可能诱发腱鞘炎的全身性疾病的患者，要积极治疗基础疾病，控制病情发展，定期复查，预防腱鞘炎的发生。比如糖尿病患者要严格控制血糖，将血糖控制在合理范围内，减少并发症的发生；类风湿关节炎患者要规律治疗，遵医嘱用药，延缓关节及腱鞘的病变进展。
儿童腱鞘炎的特殊预防：对于儿童先天性扳机指等情况，在日常生活中要注意避免过度牵拉儿童的手指，尤其是在给儿童穿脱衣服、抱儿童等过程中，要轻柔操作，防止损伤手指的肌腱和腱鞘。如果发现儿童手指屈伸有异常，应及时就医检查。
