腰椎间盘突出压迫硬膜囊多见于20-50岁人群，由退变、损伤等致椎间盘突出压迫硬膜囊，有腰部及下肢等临床表现，通过体格检查、影像学检查诊断，可非手术治疗（卧床、物理、药物）或手术治疗，多数预后较好，不及时治疗可能留后遗症，需注意术后生活方式以防复发。
一、腰椎间盘突出压迫硬膜囊的基本概念
腰椎间盘由髓核、纤维环和软骨板构成，当椎间盘发生退变等情况时，髓核可能突破纤维环的限制，向后方突出。硬膜囊是包绕脊髓的膜性结构，位于椎管内，腰椎间盘突出后若突出物压迫到硬膜囊，就会引发一系列问题。
（一）发病的年龄因素
各个年龄段都可能发生，但多见于20-50岁的人群。年轻人多因长期腰部过度用力、剧烈运动等导致椎间盘损伤，如经常从事重体力劳动、频繁弯腰搬重物、长期久坐且坐姿不良等生活方式，使得椎间盘承受过大压力，容易发生退变突出进而压迫硬膜囊；中老年人则多因椎间盘自然退变，随着年龄增长，椎间盘的水分逐渐减少，弹性下降，纤维环韧性降低，更容易出现突出压迫硬膜囊的情况。
女性在妊娠期间，由于腹部重量增加，腰部承受的压力增大，也可能增加腰椎间盘突出压迫硬膜囊的风险；男性如果有长期从事重体力劳动等情况，相对而言发病风险也较高。
二、腰椎间盘突出压迫硬膜囊的原因
（一）退变因素
随着年龄增加，腰椎间盘的髓核含水量逐渐减少，纤维环的韧性也下降，在外力作用下，纤维环容易破裂，髓核突出，从而压迫硬膜囊。例如，中老年人随着年龄增长，这种退变会逐渐明显，这是一种自然的生理过程，但不良的生活方式会加速这一退变进程。
（二）损伤因素
1.急性损伤：腰部突然受到暴力冲击，如车祸时腰部受到撞击、高处坠落时臀部或腰部着地等，这种急性损伤可能直接导致椎间盘纤维环破裂，髓核突出压迫硬膜囊。
2.慢性损伤：长期反复的腰部负重、不良姿势等慢性损伤也会引起腰椎间盘突出压迫硬膜囊。像长期久坐，腰部处于前屈位，椎间盘承受的压力较大，长时间如此会使椎间盘退变加速，纤维环逐渐损伤，最终导致髓核突出压迫硬膜囊；还有长期弯腰工作的人群，如裁缝、木工等，腰部长期处于屈曲状态，也容易引发腰椎间盘突出压迫硬膜囊。
三、腰椎间盘突出压迫硬膜囊的临床表现
（一）腰部症状
患者通常会有腰部疼痛，疼痛可表现为刺痛、隐痛或放射性疼痛，疼痛程度因人而异。疼痛往往在久坐、久站或腰部活动后加重，休息后可有所缓解，但容易反复发作。
（二）下肢症状
由于硬膜囊受到压迫，可能会影响到支配下肢的神经，出现下肢放射性疼痛，疼痛可从臀部沿大腿后侧、小腿后侧或外侧放射到足部，部分患者还会出现下肢麻木感，感觉下肢皮肤感觉减退，像踩棉花感等。严重时可能会影响下肢的肌力，导致行走困难，比如抬腿困难等情况。
（三）神经系统症状
长期压迫硬膜囊可能会导致神经功能受损，出现大小便失禁等严重情况，但这种情况相对较少见，多在压迫非常严重时才会出现。
四、腰椎间盘突出压迫硬膜囊的诊断方法
（一）体格检查
医生会进行腰部的体格检查，如直腿抬高试验、加强试验等。直腿抬高试验阳性时，提示神经根受到牵拉，可能存在腰椎间盘突出压迫硬膜囊的情况；加强试验阳性则进一步支持神经根受压的判断。
（二）影像学检查
1.X线检查：可以观察腰椎的生理曲度、椎间隙宽度等情况，有助于初步判断腰椎是否存在退变等情况，但对于椎间盘突出压迫硬膜囊的显示不如CT和MRI清晰。
2.CT检查：能够清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态等，还可以看到硬膜囊是否受到压迫以及受压的程度等，是诊断腰椎间盘突出压迫硬膜囊的常用检查方法之一。
3.MRI检查：对软组织的分辨率更高，不仅可以清晰显示椎间盘突出的情况，还能观察到硬膜囊、脊髓、神经根等结构的受压情况，是诊断腰椎间盘突出压迫硬膜囊的重要影像学手段。
五、腰椎间盘突出压迫硬膜囊的治疗与预后
（一）非手术治疗
1.卧床休息：对于症状较轻的患者，卧床休息是非常重要的治疗措施。一般需要卧硬板床休息2-3周，这样可以减轻腰部的压力，缓解椎间盘对硬膜囊的压迫，促进局部炎症的消退。在卧床休息期间，要注意保持正确的卧床姿势，尽量避免翻身过于频繁或腰部扭曲等动作。
2.物理治疗：包括牵引治疗、推拿按摩、热敷等。牵引治疗可以拉开椎间隙，减轻椎间盘对硬膜囊的压力；推拿按摩需要由专业的医生进行操作，通过手法缓解腰部肌肉紧张，改善椎间盘突出对硬膜囊的压迫情况，但要注意避免暴力推拿；热敷可以促进腰部的血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。
3.药物治疗：可以使用一些非甾体类抗炎药，如布洛芬等，缓解腰部疼痛和炎症，但药物治疗只是辅助手段，不能从根本上解决椎间盘突出压迫硬膜囊的问题。
（二）手术治疗
如果患者症状严重，经过长时间的非手术治疗效果不佳，或者出现了严重的神经功能障碍等情况，可能需要考虑手术治疗。手术的目的是解除硬膜囊的压迫，修复受损的神经等结构。手术方式有多种，如传统的开放式手术、微创手术等，医生会根据患者的具体情况选择合适的手术方式。
（三）预后情况
大多数患者经过及时有效的治疗后，症状可以得到缓解，预后较好。但如果治疗不及时或病情严重，可能会遗留一些后遗症，如长期的腰部疼痛、下肢麻木无力等，会影响患者的生活质量。在治疗后，患者需要注意保持良好的生活方式，避免腰部再次受伤，以降低复发的风险。例如，要注意保持正确的坐姿、站姿，避免长时间久坐或久站，加强腰部肌肉的锻炼等。
