腰椎间盘突出症非手术治疗包括卧床休息、牵引治疗、物理治疗（热敷、超短波治疗）、药物治疗（非甾体类抗炎药、脱水剂）；手术治疗有适应证及传统开放性手术（全椎板、半椎板切除髓核摘除术）、微创手术（经皮椎间孔镜下髓核摘除术）；不同人群如儿童、老年、女性及特殊病史患者有相应注意事项。
一、非手术治疗
（一）卧床休息
对于大多数腰椎间盘突出症患者，卧床休息是首要的治疗措施。一般建议严格卧床3-4周，之后佩戴腰围逐步下床活动。卧床时应选择硬板床，仰卧位时可在膝关节下方垫软枕，使髋关节、膝关节微屈，以放松腰部肌肉；侧卧位时应使脊柱保持平直。对于年轻、初次发作或病程较短的患者，卧床休息可使椎间盘压力降低，减轻对神经根的刺激，促进炎症消退，缓解疼痛。例如，有研究表明，经过4周严格卧床休息的患者，约60%-70%的症状可得到明显改善。
（二）牵引治疗
牵引治疗主要是通过牵引装置对腰部施加牵引力，拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫。牵引重量一般为体重的1/7-1/10，持续牵引时间通常为20-30分钟，每日1-2次。持续牵引可使椎间隙增宽，后纵韧带紧张，有利于突出的椎间盘部分还纳，同时解除肌肉痉挛，缓解疼痛。但对于伴严重椎管狭窄、椎体滑脱或孕妇等人群应慎用牵引治疗。
（三）物理治疗
1.热敷：热敷可促进腰部血液循环，缓解肌肉痉挛。常用的热敷方法有热水袋热敷、热毛巾热敷等，温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每日可进行2-3次。对于因寒冷刺激或劳累引起的腰部肌肉紧张、疼痛的腰椎间盘突出症患者，热敷能起到较好的缓解作用。
2.超短波治疗：超短波治疗利用高频电场作用于人体，产生热效应和非热效应，可改善局部血液循环，减轻炎症水肿，促进组织修复。一般每次治疗15-20分钟，每周治疗2-3次，多个疗程之间可间隔数天。超短波治疗对缓解腰椎间盘突出症引起的疼痛和炎症有一定效果，尤其适用于神经根炎症反应较明显的患者。
（四）药物治疗
1.非甾体类抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸钠等，具有抗炎、止痛作用，可缓解腰椎间盘突出症引起的腰部及下肢疼痛。这类药物通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，从而减轻炎症反应和疼痛。但长期使用可能会引起胃肠道不适等不良反应，对于有胃肠道疾病病史的患者应谨慎使用。
2.脱水剂：对于神经根水肿较明显的患者，可使用甘露醇等脱水剂。甘露醇能快速减轻神经根的水肿，缓解疼痛症状。一般采用静脉滴注的方式，每次用量为125-250ml，每日1-2次，使用时间不宜过长，以免引起电解质紊乱等并发症。
二、手术治疗
（一）手术适应证
1.经严格非手术治疗无效的患者，如经过3-6个月的卧床休息、牵引、药物等综合治疗后，症状仍无明显缓解，严重影响日常生活和工作。
2.出现进行性加重的神经功能障碍，如下肢肌力进行性下降、大小便失禁等。
3.腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄等其他腰椎疾病，需要同时进行手术处理的患者。
（二）手术方法
1.传统开放性手术
全椎板切除髓核摘除术：通过切除部分椎板，充分暴露椎间盘，将突出的髓核摘除。该手术视野清晰，能较彻底地摘除突出的髓核，但对脊柱稳定性有一定影响，术后需要较长时间恢复脊柱稳定性。
半椎板切除髓核摘除术：仅切除部分椎板，保留另一侧椎板和棘突，相对传统全椎板切除手术对脊柱稳定性的影响较小，能在较好暴露椎间盘的同时，减少对脊柱结构的破坏，术后恢复相对较快。
2.微创手术
经皮椎间孔镜下髓核摘除术：利用椎间孔镜通过椎间孔到达椎间盘部位，在内镜下摘除突出的髓核。该手术创伤小，皮肤切口仅约0.7cm，术后恢复快，对脊柱稳定性影响小，适用于合适的腰椎间盘突出症患者，尤其是年轻、单节段腰椎间盘突出且无严重椎管狭窄的患者。
三、不同人群的注意事项
（一）儿童患者
儿童腰椎间盘突出症相对较少见，多与先天性脊柱发育异常、外伤等因素有关。对于儿童患者，非手术治疗应作为首选，如严格卧床休息、适度的牵引治疗（牵引重量需根据儿童体重等因素严格控制）、物理治疗等。由于儿童处于生长发育阶段，手术治疗应非常谨慎，只有在病情严重、非手术治疗无效且有明确手术指征时才考虑手术，且手术方式的选择需充分评估对儿童脊柱生长发育的影响。
（二）老年患者
老年腰椎间盘突出症患者常合并骨质疏松、脊柱退变等情况。非手术治疗时，卧床休息需注意预防压疮等并发症，可使用气垫床等辅助设备。牵引治疗时牵引重量应适当减轻，避免过度牵引导致脊柱损伤。手术治疗时，由于老年患者身体机能较差，对手术的耐受性相对较低，术前需充分评估心肺功能等全身情况，术后恢复时间可能较长，需加强护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。
（三）女性患者
女性患者在生理期时，腰椎间盘突出症的症状可能会有所加重，非手术治疗时应注意避免使用可能影响月经周期或加重痛经的药物。妊娠期间发生腰椎间盘突出症时，非手术治疗是主要的治疗方式，应尽量避免使用对胎儿有影响的药物，以卧床休息和适度的物理治疗为主。产后由于身体较为虚弱，也需注意腰部的保护，避免过度劳累和腰部受伤。
（四）特殊病史患者
对于有糖尿病病史的腰椎间盘突出症患者，非手术治疗中使用药物时需注意药物对血糖的影响，如非甾体类抗炎药可能对血糖有一定影响，需密切监测血糖。对于有心血管疾病病史的患者，牵引治疗时需密切监测心率、血压等生命体征，避免牵引引起心血管系统的过度反应。
