肝癌的诊断涉及血清学检查、影像学检查和肝穿刺活检。血清学检查中，甲胎蛋白（AFP）检测对肝癌有重要意义，不同人群有差异，还有异常凝血酶原（DCP）、α-L-岩藻糖苷酶（AFU）等辅助指标；影像学检查里，腹部超声简便无创可筛查，CT分辨率高，MRI对软组织分辨率高；肝穿刺活检用于明确血清学和影像学不能确诊的病变，但有创有风险，不同人群进行时需考虑各自因素。
一、血清学检查
（一）甲胎蛋白（AFP）检测
1.意义：AFP是一种糖蛋白，主要由胎儿肝细胞及卵黄囊合成。在肝癌初期，约70%-80%的肝癌患者血清AFP水平会升高。对于有慢性肝病（如乙肝、丙肝）病史、长期酗酒等高危人群，定期检测AFP有助于早期发现肝癌。一般来说，AFP大于400μg/L持续4周，或AFP在200-400μg/L之间持续8周，结合影像学检查应高度怀疑肝癌。
2.年龄因素：不同年龄段人群AFP的正常参考值略有差异，一般成人AFP正常参考值小于25μg/L，而对于新生儿，AFP在出生后1-2周可降至正常水平，但在胎儿期及新生儿期AFP升高是正常生理现象，与肝癌无关。对于儿童肝癌患者，AFP检测也有一定意义，但儿童肝癌相对少见，需结合其他检查综合判断。
3.生活方式因素：长期酗酒者肝脏受到损伤，可能影响AFP的代谢等，所以长期酗酒人群更应重视AFP检测；有慢性肝病者本身肝脏处于病理状态，AFP检测对于早期发现肝癌意义重大。
4.病史因素：有乙肝、丙肝等慢性肝病病史者，肝脏长期受病毒侵害，发生肝癌的风险增加，定期检测AFP能在肝癌初期发现病变。
（二）其他血清学指标
1.异常凝血酶原（DCP）：在肝癌细胞中，维生素K依赖的凝血因子前体异常羧化，导致DCP升高。DCP对肝癌的诊断有一定辅助价值，尤其是在AFP阴性的肝癌患者中，DCP检测可能有助于早期发现肝癌。其水平升高也需结合患者具体情况及其他检查综合判断。
2.α-L-岩藻糖苷酶（AFU）：AFU是一种溶酶体酸性水解酶，肝癌患者血清AFU活性常升高。在肝癌初期，AFU可能有一定程度的升高，对于AFP阴性的肝癌诊断有一定参考意义，可作为肝癌诊断的辅助指标之一。
二、影像学检查
（一）腹部超声检查
1.优势与作用：腹部超声检查是肝癌初期筛查的常用方法，具有简便、无创、价格相对低廉等优点。通过超声检查可以发现肝脏内是否有占位性病变，能够观察病变的大小、形态、部位等。一般来说，超声可发现直径1-2cm以上的肝脏占位。对于有慢性肝病的高危人群，建议每6个月进行一次腹部超声检查，以便早期发现肝脏的异常占位。
2.年龄因素：不同年龄段人群进行腹部超声检查的注意事项基本相同，但儿童进行超声检查时需根据儿童的具体情况调整检查方法和力度，确保检查的安全性和准确性。对于婴幼儿，要注意探头的选择和操作的轻柔，避免对儿童造成不必要的损伤。
3.生活方式因素：长期酗酒、有不良饮食习惯等人群，肝脏发生病变的风险较高，更应重视腹部超声检查，以便早期发现可能出现的肝脏占位性病变。
4.病史因素：有慢性肝病病史者，肝脏本身存在病变基础，腹部超声检查能更及时地发现肝脏的早期病变，如早期肝癌的迹象。
（二）计算机断层扫描（CT）
1.价值：CT检查对肝癌的诊断具有较高的分辨率，能够更清晰地显示肝脏病变的细节，包括病变的血供情况等。增强CT扫描可以通过对比剂的强化特点来判断病变是否为肝癌。对于超声发现的可疑占位或AFP升高的人群，进一步进行CT检查有助于明确诊断。一般来说，CT可以发现直径1cm左右的肝癌病灶。
2.年龄因素：儿童进行CT检查时需严格控制辐射剂量，根据儿童的体重、年龄等调整扫描参数，以减少辐射对儿童生长发育的潜在影响。对于成人，CT检查的辐射剂量相对在可接受范围内，但仍需权衡检查的必要性和辐射风险。
3.生活方式因素：长期酗酒者肝脏受到损伤，CT检查可以更清晰地显示肝脏的形态和病变情况，有助于早期发现肝癌。
4.病史因素：有慢性肝病病史者，CT检查能更精准地发现肝脏的早期病变，对于评估病变的范围和性质有重要意义。
（三）磁共振成像（MRI）
1.优势：MRI对软组织的分辨率更高，在肝癌的诊断中具有独特的优势，尤其是在鉴别诊断方面。对于一些超声、CT难以确诊的病变，MRI可以通过多序列成像来明确病变的性质。增强MRI扫描可以更清楚地显示肿瘤的血供情况，有助于肝癌的早期诊断。MRI对于直径0.5cm以上的肝癌病灶也能较好地显示。
2.年龄因素：儿童进行MRI检查相对安全，没有辐射风险，但检查时间可能较长，需要儿童保持安静配合。对于成人，MRI检查也是较为安全可靠的检查方法，尤其适用于一些对辐射敏感或有其他特殊情况的患者。
3.生活方式因素：长期酗酒者肝脏病变在MRI上有特定的表现，MRI可以清晰显示肝脏的病变情况，有助于早期发现肝癌。
4.病史因素：有慢性肝病病史者，MRI检查能更细致地观察肝脏的病变，对于早期发现肝癌并制定治疗方案有重要指导意义。
三、肝穿刺活检
1.适用情况：对于通过血清学检查和影像学检查仍不能明确诊断的肝脏占位性病变，肝穿刺活检可以获取病变组织进行病理检查，以明确是否为肝癌。但肝穿刺活检是有创检查，存在一定的出血、感染等风险。
2.年龄因素：儿童进行肝穿刺活检需更加谨慎，因为儿童肝脏相对脆弱，操作时要严格掌握适应证和操作规范，充分评估风险和收益。对于成人，在严格掌握适应证的情况下可以进行肝穿刺活检，但也需注意操作的安全性。
3.生活方式因素：长期酗酒者肝脏质地可能发生变化，肝穿刺活检时需注意操作难度和风险可能增加，要根据患者具体情况谨慎选择该检查。
4.病史因素：有慢性肝病病史者进行肝穿刺活检时，要考虑到肝脏基础病变可能对活检操作及术后恢复产生的影响，需在充分准备和评估后进行。
