胃癌低分化腺癌是一种病理类型恶性程度较高的胃癌，病因与生活方式、遗传、幽门螺杆菌感染等有关，早期症状不特异，进展期有多种表现，诊断靠胃镜及影像学检查，治疗有手术、化疗、靶向、免疫等，预后与多种因素相关，特殊人群治疗需考虑各自特点。
细胞形态特点
低分化腺癌的癌细胞排列紊乱，细胞大小不一，核大、深染，核质比例失调，核分裂象多见等。
病因
生活方式因素
饮食：长期食用高盐、烟熏、腌制食品等可能增加患胃癌低分化腺癌的风险。例如，高盐饮食会损伤胃黏膜，腌制食品中含有的亚硝酸盐等物质在胃内可转化为亚硝胺，亚硝胺是明确的致癌物质。长期吸烟的人群患胃癌低分化腺癌的几率也可能高于不吸烟者，烟草中的多种有害物质可影响胃黏膜的正常功能和细胞代谢。
饮酒：过量饮酒会刺激胃黏膜，导致胃黏膜反复损伤和修复，增加细胞癌变的几率。
遗传因素：某些遗传基因突变可能使个体更容易发生胃癌低分化腺癌。例如，一些与细胞周期调控、DNA修复等相关的基因发生突变时，会影响细胞的正常生长和增殖，增加患癌风险。有胃癌家族史的人群相对普通人群患胃癌低分化腺癌的风险会有所升高。
幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌是一种寄生在胃内的细菌，长期感染幽门螺杆菌可引起慢性萎缩性胃炎、胃溃疡等胃部疾病，进而增加胃癌低分化腺癌的发生风险。幽门螺杆菌感染后，其产生的一些毒素和酶会损伤胃黏膜上皮细胞，导致细胞异常增殖和癌变。
临床表现
早期表现：早期可能没有明显特异性症状，部分患者可能出现上腹部不适、隐痛、腹胀、食欲减退、嗳气、反酸等类似胃炎、胃溃疡的症状，容易被忽视。
进展期表现：随着病情进展，患者可能出现体重减轻、乏力、贫血等全身症状。上腹部疼痛加重，疼痛无明显规律，可伴有恶心、呕吐，呕吐物可能含有宿食等。如果肿瘤侵犯血管，还可能出现呕血、黑便等消化道出血的表现。肿瘤如果发生转移，还会出现相应转移部位的症状，如转移至肝脏可出现肝区疼痛、黄疸等；转移至腹腔淋巴结可触及腹部肿块等。
诊断方法
胃镜检查：胃镜可以直接观察胃内病变的部位、形态、大小等，并可取病变组织进行病理检查，病理检查是确诊胃癌低分化腺癌的金标准。通过胃镜下活检，可以明确肿瘤细胞的分化程度等病理特征。
影像学检查：
X线钡餐检查：可以发现胃内的充盈缺损、龛影等病变征象，有助于了解病变的大致范围，但对于早期病变的诊断敏感性相对较低。
CT检查：可以清晰显示胃部肿瘤的大小、形态、与周围组织的关系以及有无远处转移等情况，对于肿瘤的分期等有重要价值。例如，能够判断肿瘤是否侵犯胃壁的深层结构，是否转移至肝脏、肺部、腹腔淋巴结等部位。
磁共振成像（MRI）：对软组织的分辨力较高，在评估胃癌低分化腺癌的肿瘤范围、与周围组织的关系以及有无转移等方面也有一定的作用，尤其在判断肝脏等器官转移方面可能有独特的优势。
治疗
手术治疗：是胃癌低分化腺癌的主要治疗手段之一。如果患者身体状况允许，肿瘤没有远处转移，通常会考虑手术切除。手术方式包括根治性手术（切除肿瘤及其周围一定范围的组织和可能受侵犯的淋巴结等）和姑息性手术（如为了解除梗阻等并发症进行的手术）等。对于早期胃癌低分化腺癌，通过根治性手术有可能达到较好的治疗效果，甚至实现临床治愈。
化疗：可作为手术的辅助治疗，用于术前缩小肿瘤体积，提高手术切除率；也可用于术后杀灭残留的癌细胞，降低复发转移的风险。还可以用于晚期胃癌低分化腺癌的姑息治疗，缓解症状，延长患者生存时间。常用的化疗药物有氟尿嘧啶类、铂类等药物联合方案。
靶向治疗：对于一些具有特定分子靶点的胃癌低分化腺癌患者，可以考虑靶向治疗。例如，针对HER-2基因过表达的患者，可以使用曲妥珠单抗等靶向药物，这些药物可以特异性地作用于肿瘤细胞的靶点，抑制肿瘤细胞的生长和增殖，相对化疗来说，不良反应可能相对较轻，但需要进行基因检测来筛选适合的患者。
免疫治疗：近年来免疫治疗在胃癌治疗中也有一定的应用。通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，对于部分胃癌低分化腺癌患者可能有一定的疗效，但也需要根据患者的具体情况来选择是否适合免疫治疗以及选择合适的免疫治疗方案。
预后
胃癌低分化腺癌的预后相对较差，与肿瘤的分期、治疗是否及时规范、患者的身体状况等多种因素有关。早期诊断并接受规范治疗的患者预后相对较好，而晚期患者预后往往较差。一般来说，低分化腺癌因为恶性程度高，容易出现复发和转移，所以总体的5年生存率等相对低分化程度高的肿瘤要低一些。但随着综合治疗手段的不断进步，部分患者的生存时间和生活质量也在不断改善。例如，通过多学科综合治疗模式，将手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗等相结合，尽可能地控制肿瘤进展，提高患者的预后。
特殊人群注意事项
老年患者：老年患者身体各器官功能相对减退，在治疗过程中需要更加密切地监测肝肾功能等重要脏器功能，因为化疗等治疗可能对老年患者的脏器功能影响更大。在选择治疗方案时，要充分考虑患者的整体身体状况，权衡治疗的获益和风险。例如，对于身体状况较差、耐受性差的老年患者，可能更倾向于选择相对温和的治疗方案，如低强度的化疗或以缓解症状为主的姑息治疗等。
儿童患者：儿童患胃癌低分化腺癌非常罕见，但一旦发生，治疗上需要更加谨慎。儿童对化疗药物的耐受性与成人不同，药物的剂量计算需要严格按照儿童的体重、体表面积等进行精确计算，以避免药物不良反应过大。同时，要关注儿童的生长发育等问题，在治疗过程中需要儿科、肿瘤科等多学科协作，尽可能在控制肿瘤的同时最大程度地保护儿童的正常生长发育和生活质量。
女性患者：女性患者在治疗过程中可能需要考虑生育等问题，尤其是年轻女性。某些化疗药物可能会对卵巢功能等产生影响，导致不孕等问题，在治疗前需要与患者充分沟通，根据患者的具体情况制定治疗方案，必要时可在治疗前采取一些保护生育功能的措施，如对于有生育需求的年轻女性，可考虑在合适的时机进行胚胎冷冻保存等。
