子宫痛伴小腹疼痛有生理性和病理性因素，生理性包括经期子宫痛和排卵期腹痛；病理性涉及妇科疾病（如子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫肌瘤）及其他系统疾病累及（如肠道、泌尿系统疾病）。评估需采集病史、体格检查及辅助检查。一般处理要休息、保暖，持续不缓解等应及时就医，特殊人群有不同注意事项，育龄女性要防妊娠相关疾病，更年期要警惕妇科肿瘤。
经期子宫痛：女性在月经期间，子宫内膜前列腺素含量增高，可引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而出现痛经，表现为小腹疼痛，多在月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2-3日后缓解，疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧，部分女性还可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，多见于青春期女性，与月经周期相关。
排卵期腹痛：部分女性在排卵期时，成熟的卵子从卵巢排出，可能会刺激腹膜，引起一侧下腹隐痛或坠胀样疼痛，一般疼痛较轻，持续数小时至1-2日可自行缓解，这种情况多见于处于生育期的女性，与排卵这一生理过程有关。
病理性因素
妇科疾病相关
子宫内膜异位症：子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位时称为子宫内膜异位症，异位的内膜可侵犯全身任何部位，如卵巢、宫骶韧带等，患者多有痛经进行性加重的特点，疼痛部位多为下腹深部和腰骶部，可放射至会阴、肛门、大腿等部位，常于月经开始时出现，并持续整个经期，还可伴有月经异常（经量增多、经期延长或经前点滴出血）、不孕等症状，多见于30-40岁的育龄女性。
盆腔炎：盆腔炎是指女性上生殖道的一组感染性疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎等，炎症刺激可引起下腹部疼痛，疼痛一般为持续性，活动或性交后加重，可伴有发热、阴道分泌物增多等症状，若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲缺乏等表现，多见于性活跃的生育期女性，尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频以及性伴侣有性传播疾病者。
子宫肌瘤：子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，当黏膜下肌瘤刺激子宫收缩，或肌瘤红色变性时可出现下腹疼痛，还可伴有经量增多、经期延长、白带增多、下腹包块及压迫症状（如尿频、便秘等）等，多见于30-50岁的女性，确切病因尚不清楚，可能与遗传、性激素水平等有关。
其他系统疾病累及
肠道疾病：如溃疡性结肠炎，可出现下腹或左下腹部隐痛，伴有腹泻、黏液脓血便等症状，病情轻重不一，反复发作，可发生于任何年龄，多见于20-40岁的人群，病因尚未完全明确，可能与免疫、遗传、环境等因素有关；再如肠易激综合征，也可出现下腹疼痛，疼痛部位不定，以下腹和左下腹多见，可伴有排便习惯改变（腹泻、便秘或腹泻与便秘交替），症状可因精神紧张而诱发，任何年龄均可发病，多见于中青年。
泌尿系统疾病：如输尿管结石，可引起下腹阵发性绞痛，疼痛较为剧烈，可向会阴部放射，同时可伴有血尿、尿频、尿急、尿痛等症状，可见于任何年龄，男性略多于女性，与代谢异常、尿路梗阻等因素有关。
子宫痛伴小腹疼痛的评估要点
病史采集
月经史：了解月经的周期、经期、经量、有无痛经及痛经的程度、发作时间等，如是否为继发性痛经，痛经开始出现的时间等。
生育史：包括是否有妊娠、分娩、流产、刮宫等情况，有无盆腔手术史。
性生活史：了解性生活开始年龄、性伴侣数量、有无不洁性生活等。
既往病史：有无妇科疾病史、肠道疾病史、泌尿系统疾病史等。
体格检查
全身检查：测量体温、血压等，了解有无发热、低血压等情况。
妇科检查：检查外阴、阴道、宫颈、子宫及双侧附件情况，查看有无红肿、压痛、包块等异常。如盆腔炎患者妇科检查可发现宫颈举痛、子宫压痛、附件区压痛等；子宫内膜异位症患者可能触及宫骶韧带、直肠子宫陷凹或卵巢等部位的触痛性结节。
辅助检查
实验室检查：如血常规可了解有无感染，C-反应蛋白、降钙素原等可辅助判断是否有炎症反应；对于怀疑子宫内膜异位症的患者，血清CA125可有轻度升高；妊娠相关检查（如血HCG）可排除妊娠相关疾病等。
影像学检查：超声检查是常用的影像学手段，可了解子宫及附件的形态、结构，有无肌瘤、囊肿、盆腔积液等情况，如子宫肌瘤超声下可见子宫增大，肌层内低回声结节；子宫内膜异位症患者超声可发现卵巢巧克力囊肿等；对于泌尿系统疾病，超声可帮助发现输尿管结石等；CT或MRI检查对于一些复杂的盆腔疾病诊断有一定帮助。
针对子宫痛伴小腹疼痛的建议
一般处理
休息：出现子宫痛伴小腹疼痛时，应适当休息，避免剧烈运动和过度劳累，让身体得到放松，有助于缓解疼痛不适。
保暖：尤其是下腹部的保暖，可以使用热水袋等热敷下腹部，促进局部血液循环，在一定程度上缓解因子宫收缩或炎症等引起的疼痛，但要注意温度适宜，避免烫伤。
就医建议
如果子宫痛伴小腹疼痛持续不缓解或逐渐加重，或者伴有发热、大量阴道出血、头晕、乏力等症状，应及时就医，进行进一步的检查和治疗。例如，对于盆腔炎患者，需要根据病情严重程度采取相应的治疗，轻者可口服抗生素治疗，重者可能需要住院静脉应用抗生素；对于输尿管结石引起的剧烈疼痛，可能需要进行解痉止痛、排石等治疗等。
对于育龄女性出现子宫痛伴小腹疼痛，尤其是有性生活史的，要首先排除妊娠相关疾病，如异位妊娠等，异位妊娠破裂可导致严重的腹腔内出血，危及生命，需及时明确诊断并处理。
特殊人群注意事项
青春期女性：青春期女性出现子宫痛伴小腹疼痛，多考虑与经期生理变化或常见的妇科良性疾病有关，但也不能忽视一些罕见疾病的可能。要关注其心理状态，由于青春期女性对自身身体变化可能存在担忧等情绪，家人和医生应给予关心和正确的引导，同时在就医时要详细告知医生月经等相关情况。
育龄女性：育龄女性有生育计划的，对于子宫痛伴小腹疼痛要积极明确病因，如子宫内膜异位症可能影响生育，需及时评估和处理；有妊娠可能的要尽快排除妊娠相关疾病。同时在日常生活中要注意性生活卫生，避免不必要的宫腔操作，降低盆腔炎等疾病的发生风险。
更年期女性：更年期女性出现子宫痛伴小腹疼痛，要警惕妇科肿瘤等疾病的可能，如子宫肌瘤、子宫内膜癌等，应及时进行相关检查，如妇科超声、子宫内膜活检等，以便早期发现和治疗疾病。
