骨密度检测包括双能X线吸收法（金标准，测BMD，T值判断，适用绝经后女性等）和定量超声（无创简便，初筛用，适用儿童等）；临床症状观察有身高变化（成年人短时间降超3cm需警惕，各人群需关注）和腰背疼痛（各人群中不同情况需留意）；实验室检查有血钙、磷和碱性磷酸酶（各人群中怀疑骨代谢异常等需查）和骨钙素及Ⅰ型胶原羧基端肽（骨代谢高危等人群需检）。
一、骨密度检测
1.双能X线吸收法（DXA）
原理与意义：双能X线吸收法是目前诊断骨质疏松症的金标准。它通过测定骨矿物质密度（BMD）来评估骨骼状况。对于不同年龄、性别和生活方式的人群都适用。例如，对于绝经后女性，由于雌激素水平下降，骨丢失加快，定期进行双能X线吸收法检测骨密度能早期发现骨质疏松。一般来说，T值是常用的判断指标，T值=（测定值-年轻健康成人骨峰值）/正常成人骨密度标准差。T值≥-1为正常；-2.5 适用人群： 绝经后女性，尤其是年龄在50岁以上且未采取有效防骨质疏松措施的女性，因为绝经后雌激素缺乏是导致骨丢失的重要因素。 65岁以上的男性，随着年龄增长，男性骨量也会逐渐减少。 有低骨量病史的人群，包括既往有骨量减少的个体，需要定期监测。 长期服用可能影响骨代谢药物的人群，如长期使用糖皮质激素的患者，这类药物会抑制骨形成，加速骨丢失，需要通过骨密度检测早期发现骨质疏松情况。 2.定量超声（QUS） 原理与意义：定量超声通过测量骨骼对超声的衰减程度等指标来反映骨密度和骨结构。它具有无创、操作简便、费用相对较低等优点。对于一些不适合进行X线检查的人群，如儿童（因为儿童处于生长发育阶段，X线检查可能对生长有一定潜在影响），可以考虑定量超声检测。它可以在一定程度上早期发现骨密度的变化，但不如双能X线吸收法准确，不过在初步筛查方面有一定价值。 适用人群： 儿童及青少年，用于评估骨骼生长发育过程中的骨密度情况，比如对于一些患有影响骨代谢疾病的儿童，可早期发现骨骼异常。 基层医疗单位或作为初筛手段时，对于一些不方便进行双能X线吸收法检测的人群，定量超声可作为初步的筛查工具。 二、临床症状观察 1.身高变化 原理与意义：正常人的身高在成年后相对稳定，但骨质疏松患者由于骨量丢失，椎体压缩性骨折可能导致身高变矮。一般来说，成年人如果在短时间内身高下降超过3cm，需要警惕骨质疏松的可能。例如，一些老年人可能没有明显的外伤史，但逐渐出现身高变矮，这可能是早期骨质疏松导致椎体微小骨折积累的结果。不同年龄、性别人群身高变化的意义不同，对于女性，绝经后骨丢失加速，身高变化可能更早出现异常；对于男性，随着年龄增长，身高也可能逐渐下降，但如果下降速度过快，也需要考虑骨质疏松的因素。 适用人群： 所有人群，尤其是老年人，因为老年人是骨质疏松的高发人群，身高变化是一个容易观察的指标。对于有不良生活方式（如吸烟、酗酒、缺乏运动等）的人群，更应关注身高变化，因为这些生活方式会增加骨质疏松的风险，身高变化可能更早提示骨量丢失。 2.腰背疼痛 原理与意义：骨质疏松患者由于骨转换增加，骨小梁破坏，骨膜下皮质骨吸收等，可导致腰背疼痛。这种疼痛通常是隐痛，休息后可能缓解，但活动后加重。对于不同性别和年龄的人群，腰背疼痛的表现可能有差异。年轻人群如果出现不明原因的腰背疼痛，也要考虑是否有早期骨质疏松的可能，比如一些长期久坐、缺乏运动的年轻人，可能由于骨量储备不足，出现早期骨量丢失相关的腰背疼痛。而对于绝经后女性，由于雌激素缺乏导致的骨丢失，腰背疼痛可能更为常见，且随着绝经时间的延长，疼痛可能逐渐加重。 适用人群： 有长期不良生活方式的人群，如长期吸烟、过度饮酒、缺乏运动、饮食中钙摄入不足等人群，这些人群骨代谢容易出现异常，腰背疼痛可能是早期骨质疏松的信号。 老年人，尤其是60岁以上的老年人，随着年龄增长，骨质疏松风险增加，腰背疼痛是需要关注的症状。 三、实验室检查 1.血钙、磷和碱性磷酸酶 原理与意义：血钙、磷水平在正常情况下维持平衡，参与骨代谢。碱性磷酸酶主要由成骨细胞分泌，在骨形成过程中起重要作用。一般来说，骨质疏松患者的血钙、磷水平可能在正常范围内，但如果伴有甲状旁腺功能亢进等疾病导致的骨质疏松，血钙可能升高，血磷可能降低。碱性磷酸酶在骨质疏松早期可能轻度升高，提示骨形成增加。对于不同年龄和性别的人群，这些指标的正常范围略有不同。例如，儿童和青少年的血钙、磷和碱性磷酸酶水平与成年人不同，儿童处于生长发育阶段，碱性磷酸酶水平通常高于成年人，这是正常的生理现象。而对于绝经后女性，需要综合考虑这些指标与骨代谢的关系来早期发现骨质疏松。 适用人群： 所有人群，尤其是怀疑有骨代谢异常的人群。对于有家族骨质疏松病史的人群，定期进行血钙、磷和碱性磷酸酶检查有助于早期发现骨代谢的变化。 患有可能影响钙磷代谢疾病的人群，如慢性肾病患者，这类患者容易出现钙磷代谢紊乱，进而影响骨代谢，通过检查血钙、磷和碱性磷酸酶可以早期发现是否存在骨质疏松相关的代谢异常。 2.骨钙素和Ⅰ型胶原羧基端肽 原理与意义：骨钙素是由成骨细胞分泌的一种蛋白质，主要反映骨形成情况；Ⅰ型胶原羧基端肽是骨吸收的标志物，主要反映骨吸收状况。通过检测骨钙素和Ⅰ型胶原羧基端肽可以了解骨代谢的动态平衡。例如，在骨质疏松早期，骨形成可能相对减少，骨吸收相对增加，此时骨钙素可能轻度降低，而Ⅰ型胶原羧基端肽可能轻度升高。不同年龄和性别的人群，这两个指标的正常参考值不同。对于男性，随着年龄增长，骨钙素可能逐渐降低，Ⅰ型胶原羧基端肽可能逐渐升高；对于女性，绝经前后这两个指标会有明显变化，绝经后由于骨吸收增加，Ⅰ型胶原羧基端肽可能升高更明显。 适用人群： 骨代谢疾病高危人群，如长期使用可能影响骨代谢药物的人群、患有内分泌疾病（如甲亢、甲旁亢等）影响骨代谢的人群，通过检测骨钙素和Ⅰ型胶原羧基端肽可以早期评估骨代谢状态，发现骨质疏松的早期迹象。 进行骨代谢研究或监测治疗效果的人群，在治疗骨质疏松过程中，定期检测这两个指标可以了解治疗对骨代谢的影响，比如使用抗骨质疏松药物后，观察骨钙素和Ⅰ型胶原羧基端肽的变化来评估治疗效果。
