隐血指粪便或尿液中肉眼无法观察到的红细胞需实验室检测发现体检中常见粪便隐血试验和尿常规隐血检测两种方式粪便隐血试验有化学法和免疫法尿常规隐血检测通过尿液分析仪检测发现隐血可能涉及消化系统疾病如消化道溃疡、消化道肿瘤、炎症性肠病和泌尿系统疾病如肾小球肾炎、泌尿系统结石、泌尿系统感染发现隐血后粪便隐血阳性需做消化系统内镜检查、腹部超声或CT检查尿常规隐血阳性需做泌尿系统超声检查、肾功能检查、尿红细胞形态检查留取标本时粪便隐血试验要注意避免污染、避开月经期和免疫法前3天避免食用影响食物尿常规隐血检测要避开月经期、留取中段尿并及时送检不同人群有特殊注意事项老年人要全面检查并评估耐受情况儿童要警惕先天性畸形妊娠期女性要谨慎有创检查。
一、隐血的定义与常见检测方式
隐血是指粪便或尿液中存在肉眼无法直接观察到的红细胞，需要通过实验室检测手段才能发现。在体检中，常见的检测隐血的方式有粪便隐血试验和尿常规中的隐血检测。粪便隐血试验可通过化学法或免疫法进行检测，能帮助筛查消化道出血等问题；尿常规隐血检测则用于初步判断泌尿系统是否存在出血等情况。
（一）粪便隐血试验
1.化学法：利用血红蛋白中的含铁血红素具有过氧化物酶样活性，能催化过氧化氢释放新生态氧，使色原物质氧化显色来检测隐血。但该方法易受食物中过氧化物酶等因素干扰，比如食用大量绿叶蔬菜可能会出现假阳性结果。
2.免疫法：基于抗原抗体特异性结合原理，检测粪便中血红蛋白的特异性抗原。其受食物因素干扰较小，特异性和灵敏度相对较高，能更准确地检测出消化道微量出血情况。
（二）尿常规隐血检测
通过尿液分析仪检测尿液中是否有红细胞存在，当尿液中红细胞破坏后释放出血红蛋白，就会出现隐血阳性结果。但要注意，女性在月经期留取尿液可能会导致假阳性，需特别注意留取标本的时间。
二、体检发现隐血可能涉及的疾病
（一）消化系统疾病
1.消化道溃疡：胃溃疡或十二指肠溃疡患者，溃疡部位的血管可能会有少量出血，从而导致粪便隐血试验阳性。例如，有研究表明，约10%-20%的消化性溃疡患者在未出现明显黑便等症状时，粪便隐血试验就可呈阳性。溃疡的形成与胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染等因素相关，长期不良生活方式如长期熬夜、饮食不规律等会增加溃疡发生风险，进而增加隐血出现的可能性。
2.消化道肿瘤：结肠癌、胃癌等消化道肿瘤患者，肿瘤组织生长过程中可能会出现坏死、破溃出血，导致粪便隐血阳性。早期消化道肿瘤可能没有明显症状，通过体检发现隐血异常进而进一步检查可早期发现肿瘤。例如，在结直肠癌的筛查中，粪便隐血试验是常用的初筛手段之一。
3.炎症性肠病：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，肠道黏膜存在炎症、溃疡，会有红细胞渗出，引起粪便隐血阳性。这类疾病的发生与自身免疫功能紊乱有关，患者的生活方式如长期精神压力大、吸烟等可能会影响病情，进而导致隐血出现。
（二）泌尿系统疾病
1.肾小球肾炎：各种原因引起的肾小球肾炎，会导致肾小球滤过膜受损，红细胞进入尿液中，出现尿常规隐血阳性。不同类型的肾小球肾炎病因不同，如急性肾小球肾炎多与链球菌感染后免疫反应有关；慢性肾小球肾炎则可能由多种原发性肾小球疾病迁延不愈发展而来。患者的生活方式如过度劳累、感染等可能会诱发或加重病情，导致隐血持续存在。
2.泌尿系统结石：肾结石、输尿管结石等泌尿系统结石患者，结石在移动过程中会损伤泌尿系统黏膜，引起出血，导致尿常规隐血阳性。结石的形成与尿液中某些成分过饱和、泌尿系统感染等因素有关，长期饮水过少、饮食中高钙、高草酸等成分摄入过多会增加结石形成风险，进而增加隐血出现的可能。
3.泌尿系统感染：如膀胱炎、肾盂肾炎等，炎症刺激泌尿系统黏膜，导致黏膜充血、水肿，容易出现出血，引起尿常规隐血阳性。女性由于尿道短而直，更容易发生泌尿系统感染，性生活不注意卫生、憋尿等不良生活方式会增加泌尿系统感染的发生几率，从而导致隐血出现。
三、发现隐血后的进一步检查与注意事项
（一）进一步检查
1.对于粪便隐血阳性
消化系统内镜检查：如胃镜、结肠镜等，能直接观察消化道黏膜情况，发现溃疡、肿瘤等病变，并可进行活检明确病变性质。例如，当粪便隐血试验持续阳性时，需要进行胃镜或结肠镜检查以排除消化道肿瘤等严重疾病。对于有消化道肿瘤家族史、长期消化不良等高危人群，更应及时进行内镜检查。
腹部超声或CT检查：有助于了解消化道周围器官的情况，如肝脏、胰腺等是否存在病变影响消化道，对于发现消化道肿瘤的转移等情况有一定帮助。
2.对于尿常规隐血阳性
泌尿系统超声检查：可以观察肾脏、输尿管、膀胱等泌尿系统器官的形态、结构，发现结石、肿瘤、囊肿等病变。例如，对于怀疑泌尿系统结石的患者，超声检查是常用的初步筛查方法。
肾功能检查：包括血肌酐、尿素氮等指标，了解肾小球滤过功能，判断是否存在肾小球肾炎等导致肾功能损害的疾病。对于尿常规隐血阳性且伴有水肿、高血压等症状的患者，肾功能检查尤为重要。
尿红细胞形态检查：通过观察尿中红细胞的形态，区分是肾小球源性血尿还是非肾小球源性血尿。如果是肾小球源性血尿，多提示肾小球病变；如果是非肾小球源性血尿，可能由泌尿系统结石、感染等原因引起。
（二）注意事项
1.留取标本注意事项
粪便隐血试验：留取粪便标本时要注意避免粪便污染标本容器外，女性要避开月经期留取标本。如果是免疫法粪便隐血试验，还需要注意在检查前3天避免食用动物血、肝脏等可能影响结果的食物。
尿常规隐血检测：女性留取尿液标本时要避开月经期，留取中段尿，即先排出一部分尿液后再收集中间段的尿液，以避免阴道分泌物等污染尿液。留取的标本要及时送检，以免影响检测结果。
2.不同人群的特殊注意事项
老年人：老年人身体机能下降，多种疾病可能同时存在。发现隐血后要更全面地进行检查，因为老年人患消化道肿瘤、泌尿系统肿瘤等疾病的风险相对较高。同时，老年人在进行内镜等检查时要评估其身体耐受情况，选择合适的检查方式。
儿童：儿童出现隐血要特别警惕先天性泌尿系统畸形等情况。例如，先天性肾积水、输尿管畸形等可能导致泌尿系统出血出现隐血。儿童留取标本时要注意引导，避免标本污染等情况，检查过程中要充分考虑儿童的心理特点，给予安抚和配合。
妊娠期女性：妊娠期女性发现隐血要谨慎进行一些有创检查。例如，在考虑进行泌尿系统超声检查时要权衡利弊，对于粪便隐血阳性情况，要考虑到妊娠期消化道生理变化等因素对检查结果的影响，同时要关注胎儿的情况。
