椎动脉型颈椎病是因颈椎病变致椎动脉受压或刺激脑供血不足的综合征，发病与颈椎退变、节段性不稳定有关，有眩晕、头痛等表现，通过病史、体格检查及影像学检查诊断，需与耳源性等眩晕鉴别，治疗分非手术和手术，可通过保持正确姿势、适度锻炼、避免外伤预防。
一、定义
椎动脉型颈椎病是因椎动脉受压迫或刺激导致脑供血不足而引发的一系列症状的综合征。椎动脉是供应脑部血液的重要血管，当颈椎发生病变时，如颈椎骨质增生、颈椎间盘突出等，可能会对椎动脉造成影响，使其管腔狭窄或痉挛，进而引起脑部供血不足。
二、发病机制
1.颈椎退变因素
骨质增生：颈椎椎体边缘、钩椎关节等部位发生骨质增生，可能会直接压迫椎动脉，影响其血流。例如，颈椎钩椎关节增生，可从侧方压迫椎动脉，导致椎动脉管径变小，血流受阻。在中老年人中，由于颈椎长期承受压力，骨质增生的发生率相对较高，这也是中老年人易患椎动脉型颈椎病的原因之一。
颈椎间盘退变：颈椎间盘退变后高度降低，椎间隙变窄，导致颈椎稳定性下降，进而引起椎体间关节位移，刺激周围组织，包括椎动脉周围的交感神经丛，引起椎动脉痉挛，影响脑部供血。年轻人若长期不良的生活方式，如长时间低头看手机、伏案工作等，也可能加速颈椎间盘的退变，增加患病风险。
2.颈椎节段性不稳定：颈椎节段性不稳定时，椎体之间的异常活动会对椎动脉产生牵扯、压迫等作用。例如，颈椎在过度活动时，椎动脉可能会受到牵拉，导致血管扭曲，影响血流。对于一些颈部活动较多的人群，如运动员、长期从事颈部剧烈运动的人，颈椎节段性不稳定的风险相对较高。
三、临床表现
1.眩晕：是椎动脉型颈椎病最常见的症状之一，多为突发性，可表现为旋转性、浮动性或摇晃性眩晕。头部活动时可诱发或加重眩晕。例如，患者转头时可能突然感到天旋地转，严重影响日常生活和工作。眩晕发作时患者往往不敢活动，以免摔倒。
2.头痛：疼痛部位多为枕部、顶枕部，也可放射至颞部。疼痛性质多为跳痛、胀痛或刺痛。头痛的发生与椎动脉供血不足导致的头部血管舒缩功能障碍有关。
3.视觉障碍：表现为视力下降、视野缺损、视物模糊等。这是由于椎动脉供血不足影响了眼部的血液供应，导致眼部神经功能异常。例如，患者可能突然发现看东西不清楚，或者视野中有暗影等。
4.猝倒：是椎动脉型颈椎病的一种特殊症状。患者在行走或站立时，由于突然扭头，导致下肢无力而猝倒，但患者意识清楚，倒地后可很快自行站起。这是因为转头时椎动脉受到刺激，导致脑供血突然中断所致。
四、诊断方法
1.病史和体格检查
病史：详细询问患者的颈部不适情况、眩晕发作的诱因、发作频率等。例如，了解患者是否有长期低头工作史、颈部外伤史等。
体格检查：包括颈部压痛检查，颈椎活动度检查等。部分患者颈部某一部位有明显压痛，且颈椎活动时眩晕症状可加重。
2.影像学检查
X线检查：可观察颈椎的生理曲度、椎间隙宽度、骨质增生情况等。例如，可发现颈椎生理曲度变直、椎间隙狭窄、椎体边缘骨质增生等表现。
CT检查：能更清晰地显示颈椎骨质增生的部位、程度以及颈椎间盘突出的情况等。对于判断椎动脉是否受到压迫有一定帮助。
磁共振成像（MRI）检查：不仅可以观察颈椎椎体、椎间盘、脊髓等结构，还能显示椎动脉的走行和受压情况。通过MRI可以更准确地判断椎动脉是否存在狭窄、扭曲等病变。
五、鉴别诊断
1.耳源性眩晕：如梅尼埃病，其眩晕发作多有耳鸣、听力下降等耳部症状，而椎动脉型颈椎病患者一般无耳部相关症状。通过耳部专科检查，如听力测试等可鉴别。梅尼埃病患者听力检查可发现听力下降等异常，而椎动脉型颈椎病患者听力多正常。
2.眼源性眩晕：由眼部疾病引起，如屈光不正等。患者有眼部原发病的表现，如视力下降与眼部调节有关等。通过眼部检查，如验光等可鉴别。眼源性眩晕患者验光后可发现屈光不正等问题，而椎动脉型颈椎病患者眼部检查多无异常。
3.颅内病变：如脑梗死、脑肿瘤等。颅内病变引起的眩晕多伴有神经系统的其他症状，如肢体无力、麻木、言语障碍等。通过头部CT或MRI等检查可鉴别，颅内病变患者头部影像学检查可发现相应的病灶，而椎动脉型颈椎病患者头部影像学检查一般无颅内病变表现。
六、治疗原则
1.非手术治疗
休息：适当休息可减轻颈部肌肉的紧张，缓解椎动脉的受压情况。例如，避免长时间低头，定时活动颈部。对于长期伏案工作的人群，建议每工作1-2小时休息10-15分钟，活动颈部。
颈椎牵引：通过牵引装置拉开颈椎间隙，减轻椎间盘对椎动脉的压迫，缓解症状。牵引重量和牵引时间需根据患者的具体情况而定。一般牵引重量从3-5kg开始，逐渐增加，牵引时间每次20-30分钟，每天1-2次。但对于颈椎严重失稳、有严重骨质疏松等患者不宜采用牵引治疗。
颈部理疗：如热敷、按摩、针灸等。热敷可促进颈部血液循环，缓解肌肉紧张；按摩需由专业人员进行，避免暴力按摩，以免加重病情；针灸通过刺激穴位调节颈部气血运行，改善症状。例如，针灸颈部的风池、天柱等穴位，对缓解椎动脉型颈椎病的眩晕等症状有一定帮助。
药物治疗：可使用改善脑循环的药物，如银杏叶制剂等，以增加脑部供血。但药物治疗需在医生指导下进行，避免自行用药。
2.手术治疗
对于经过严格非手术治疗无效，且有明显神经压迫症状或猝倒频繁发作的患者，可考虑手术治疗。手术方式包括椎动脉减压术等，通过手术解除椎动脉的压迫因素，恢复脑部供血。但手术有一定风险，需严格掌握手术适应证。例如，对于因颈椎骨质增生严重压迫椎动脉，经保守治疗无效的患者，可评估手术的必要性和可行性。
七、预防措施
1.保持正确的姿势
坐姿：保持脊柱正直，眼睛平视电脑屏幕，胸部离桌子一拳距离，膝关节与髋关节保持90度，使颈部处于自然的生理曲线状态。长期伏案工作的人群应选择符合人体工程学的座椅和桌子。
站姿：抬头挺胸，双肩自然下垂，腰部挺直，重心均匀分布在双脚上。避免长时间弯腰或驼背站立。
睡姿：选择合适的枕头，枕头高度以一拳高（约10-15cm）为宜，仰卧时枕头可垫在颈部下方，保持颈部的生理前凸；侧卧时枕头高度应与肩部高度一致，使颈椎在睡眠中保持正常的生理曲线。
2.适度颈部锻炼
可进行颈部伸展、旋转等运动。例如，颈部前屈后伸运动：缓慢低头，下巴尽量贴近胸部，然后抬头，回到正常位置，重复10-15次；颈部左右旋转运动：缓慢将头部转向左侧，尽量使左耳贴近左肩，然后转向右侧，重复10-15次。这些锻炼可增强颈部肌肉力量，维持颈椎的稳定性，但锻炼时要注意适度，避免过度运动造成颈部损伤。对于老年人和颈部有疾病的人群，锻炼前最好咨询医生的建议。
3.避免颈部外伤
在进行体育活动或工作时，注意保护颈部，避免颈部受到剧烈撞击。例如，进行篮球、足球等运动时，佩戴颈部防护装备；在进行高处作业等工作时，采取必要的颈部防护措施。对于有颈部疾病的人群，更应注意避免颈部外伤，以免加重病情。
