白带由阴道黏膜渗出物等混合而成，正常呈白色稀糊状或蛋清样量少无腥臭味，异常表现有量、颜色、质地异常，病因包括阴道、宫颈、盆腔炎症及雌激素等，诊断靠妇科检查、白带常规等，治疗针对不同病因，妊娠期和儿童有特殊注意，预防要注意个人、性生活卫生，避免滥用抗生素，增强免疫力，定期妇科检查。
一、白带异常的定义与正常白带情况
白带是由阴道黏膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌液混合而成，其形成与雌激素作用有关。正常白带呈白色稀糊状或蛋清样，量少，无腥臭味，称为生理性白带。
二、白带异常的常见表现及可能病因
（一）白带量增多
1.病因
阴道炎症：如滴虫性阴道炎，是由阴道毛滴虫引起，其典型症状是白带增多，呈稀薄脓性、泡沫状、有臭味；外阴阴道假丝酵母菌病，由假丝酵母菌感染所致，白带通常为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样；细菌性阴道病，是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，白带特点为灰白色、均匀一致、有鱼腥臭味。
宫颈炎症：急性宫颈炎可出现白带增多，呈黏液脓性，还可伴有宫颈充血、水肿等；慢性宫颈炎也会有白带增多的表现，可为乳白色黏液状或淡黄色脓性。
盆腔炎症：盆腔炎症时，炎症刺激可导致白带量增多，常伴有下腹部疼痛、发热等症状。
雌激素水平升高：如妊娠期女性，由于体内雌激素水平升高，白带量会生理性增多。
2.年龄、性别、生活方式影响：育龄期女性由于激素水平变化等原因相对更易出现阴道、宫颈炎症导致的白带量增多；长期应用抗生素、经常穿紧身化纤内裤、不注意外阴清洁等不良生活方式会增加阴道炎症的发生风险，进而引起白带量增多。对于妊娠期女性，需注意保持外阴清洁，定期产检，关注白带情况。
（二）白带颜色异常
1.黄色或黄绿色
病因：多考虑为滴虫性阴道炎，也可见于急性宫颈炎、宫腔积脓或阴道异物等情况。滴虫性阴道炎时，白带除了呈黄绿色外，还伴有泡沫状及臭味；急性宫颈炎时，白带呈黏液脓性黄绿色。
年龄、性别、生活方式影响：育龄期女性性生活不注意卫生等易患滴虫性阴道炎；有宫腔操作史的女性需警惕宫腔积脓或阴道异物导致的白带颜色异常。女性应注意性生活卫生，避免宫腔不必要的操作。
2.灰白色：常见于细菌性阴道病，除了白带呈灰白色外，还伴有鱼腥臭味，在性交后气味会加重。
3.血性白带
病因：可见于宫颈息肉、宫颈癌、子宫内膜癌等。宫颈息肉患者的白带中可带有血丝，性生活后易出血；宫颈癌早期多为接触性出血，晚期为不规则阴道流血，白带可混有血液；子宫内膜癌患者常表现为绝经后阴道流血，量一般不多，尚未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱，白带可呈血性。
年龄、性别、生活方式影响：中老年女性是宫颈癌、子宫内膜癌的高发人群，需定期进行妇科检查；有宫颈息肉的女性需根据息肉情况进行相应处理，注意保持外阴清洁，避免过度劳累等。
（三）白带质地异常
1.豆腐渣样：主要见于外阴阴道假丝酵母菌病，是由于假丝酵母菌在阴道内大量繁殖，菌丝相成为其特征性表现，白带呈豆腐渣样或凝乳状。
2.水样白带：持续流出淘米水样白带且伴有恶臭，一般考虑晚期宫颈癌、子宫内膜癌或输卵管癌等。
三、白带异常的诊断方法
（一）妇科检查
观察外阴、阴道、宫颈的情况，如有无充血、溃疡、赘生物等，同时取白带进行检查。
（二）白带常规检查
通过显微镜检查白带中的阴道毛滴虫、假丝酵母菌、线索细胞等，还可进行pH值、清洁度等的检测，有助于明确是否存在阴道炎症及炎症的类型。
（三）病原体检测
对于怀疑有特异性病原体感染的情况，如滴虫、假丝酵母菌等，可进行相应的病原体检测，如滴虫培养、假丝酵母菌涂片染色等。
（四）宫颈细胞学检查及HPV检测
对于有血性白带等情况的女性，需进行宫颈细胞学检查（如TCT）及人乳头瘤病毒（HPV）检测，以排查宫颈病变，如宫颈癌前病变及宫颈癌。
（五）B超检查
对于考虑有盆腔炎症、子宫内膜癌、输卵管癌等情况时，可进行B超检查，了解盆腔内生殖器官的情况，如子宫、附件的形态、有无占位性病变等。
四、白带异常的治疗原则
（一）针对不同病因的治疗
1.阴道炎症
滴虫性阴道炎：主要治疗药物为硝基咪唑类药物，如甲硝唑。性伴侣需同时治疗，治疗期间应避免性生活。
外阴阴道假丝酵母菌病：根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药物，如克霉唑制剂、咪康唑制剂等局部用药，或氟康唑等全身用药。对于有糖尿病等基础疾病的患者，需积极治疗基础疾病。
细菌性阴道病：治疗多选用抗厌氧菌药物，如甲硝唑、克林霉素等。
2.宫颈炎症
急性宫颈炎：主要为抗生素治疗，根据不同的病原体选用相应的抗生素，如淋病奈瑟菌感染选用头孢菌素及头霉素类药物；衣原体感染选用四环素类、大环内酯类及氟喹诺酮类药物。
慢性宫颈炎：可采用物理治疗，如激光、冷冻、微波等，也可局部应用中药栓剂等。
3.盆腔炎症：主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗。抗生素治疗可清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症。根据病情严重程度可选择口服或静脉应用抗生素，常用药物有头孢曲松钠、甲硝唑等联合用药。
4.肿瘤性疾病：宫颈癌、子宫内膜癌等需根据肿瘤的分期等情况采取手术、放疗、化疗等综合治疗措施；宫颈息肉需行息肉摘除术。
（二）特殊人群的治疗注意事项
1.妊娠期女性：对于妊娠期出现白带异常的情况，需谨慎用药。如外阴阴道假丝酵母菌病，多采用局部治疗，以减少对胎儿的影响，避免全身用药。需在医生指导下选择对胎儿影响小的药物进行局部治疗，并注意保持外阴清洁。
2.儿童：儿童出现白带异常相对较少见，多考虑为外阴阴道炎，常见于5-9岁儿童。治疗时需注意选择刺激性小的药物，以局部治疗为主，同时要注意保持外阴清洁，穿着宽松棉质内裤，避免搔抓外阴等。
五、白带异常的预防措施
（一）注意个人卫生
1.外阴清洁：每日用温水清洗外阴，保持外阴清洁干燥，清洗时宜用淋浴，避免盆浴。清洗顺序应从前向后，即先洗外阴，再洗肛门周围。
2.内裤选择与清洗：选择棉质、宽松的内裤，内裤要勤换，每日更换，洗净后应在阳光下暴晒，以达到杀菌的作用。避免穿紧身化纤内裤，减少对外阴的刺激。
（二）性生活卫生
性生活前后男女双方都应清洗外生殖器，避免不洁性生活。对于有多个性伴侣的女性，感染性传播疾病的风险增加，需注意定期进行妇科检查及相关病原体检测。
（三）避免滥用抗生素
长期大量滥用抗生素会破坏阴道内正常菌群平衡，导致阴道炎症的发生。需在医生指导下合理使用抗生素，尤其是广谱抗生素。
（四）增强机体免疫力
保持健康的生活方式，均衡饮食，保证充足的睡眠，适度运动，以增强机体免疫力。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者需积极控制血糖，以降低阴道炎症等的发生风险。
（五）定期妇科检查
育龄期女性应定期进行妇科检查，一般建议1-2年进行一次全面的妇科检查，包括白带常规检查、宫颈细胞学检查等，以便早期发现病变并及时治疗。对于中老年女性，除了常规妇科检查外，还需关注宫颈癌、子宫内膜癌等的筛查。
