胫骨平台骨折手术存在术中出血、神经损伤、骨折复位不良及术后感染、下肢深静脉血栓形成、内固定相关等风险，术前需全面评估患者、完善检查，术中精细操作、合理控血，术后要做好切口护理、预防深静脉血栓、监测内固定并指导康复以降低风险。
一、手术风险的总体性介绍
胫骨平台骨折手术存在一定风险，这是由手术操作的复杂性以及人体解剖结构的特殊性等多方面因素决定的。手术风险涵盖多个方面，如术中、术后都可能出现不同类型的风险情况。
（一）术中风险
1.出血风险
胫骨平台周围血供较为丰富，手术中可能会大量出血。尤其是一些严重粉碎性的胫骨平台骨折，骨折部位周围的血管容易受损，导致术中出血难以控制。例如，有研究表明，在复杂胫骨平台骨折手术中，术中出血量可能达到数百毫升甚至更多，这会增加输血的需求以及患者出现失血性休克等严重并发症的风险。
对于不同年龄的患者，出血风险可能有所差异。老年患者往往伴有血管弹性下降等情况，术中出血风险相对更高；而年轻患者血管弹性较好，但严重骨折时同样可能面临大量出血问题。
2.神经损伤风险
胫骨平台周围有重要的神经走行，如腓总神经等。在手术操作过程中，由于骨折的移位、手术器械的操作等因素，可能会损伤周围神经。比如，在进行骨折复位和内固定操作时，若操作不当，可能会压迫或直接损伤腓总神经，导致患者出现足下垂等神经功能障碍表现。
从性别角度看，一般无明显性别差异导致神经损伤风险不同，但在手术操作时需根据患者个体的神经走行解剖变异等情况进行精细操作以降低风险。对于有糖尿病等基础病史的患者，其神经本身可能存在一定的病变基础，术中神经损伤风险可能相对增加，因为糖尿病性神经病变会使神经对损伤的耐受性降低。
3.骨折复位不良风险
胫骨平台骨折的复位要求较高，需要恢复关节面的平整和下肢的力线。手术中由于骨折块的复杂移位、操作空间有限等原因，可能无法达到理想的复位效果。例如，一些粉碎性骨折的骨折块难以精确复位，导致术后关节面不平整，进而影响膝关节的功能恢复，可能引起创伤性关节炎等并发症。
生活方式方面，长期吸烟的患者可能会因为烟草中的尼古丁等成分影响骨折部位的血供和愈合，同时也可能在一定程度上增加手术中骨折复位不良的风险，因为吸烟会导致血管收缩，影响局部的血运，不利于手术操作和骨折的准确复位。
（二）术后风险
1.感染风险
手术是一种侵入性操作，术后存在切口感染的可能。如果切口护理不当、患者自身抵抗力下降等，都可能引发感染。例如，术后切口出现红肿、渗液、发热等表现，严重时可能导致骨髓炎等严重感染并发症。
年龄较大的患者，自身免疫力相对较低，术后感染风险更高。儿童患者由于其免疫系统发育尚未完善，术后感染风险也需要重点关注，需要加强切口的护理和监测。对于有肥胖等生活方式因素的患者，肥胖会增加切口感染的风险，因为肥胖患者皮下脂肪厚，局部血运相对较差，且容易出现切口脂肪液化等情况，从而为细菌滋生创造条件。
2.下肢深静脉血栓形成风险
术后患者下肢活动减少，血液回流减慢，容易发生下肢深静脉血栓。尤其是胫骨平台骨折手术患者，由于手术创伤以及长时间卧床等因素，深静脉血栓形成的风险较高。深静脉血栓一旦脱落，可能会导致肺栓塞等严重危及生命的并发症。
不同年龄的患者中，老年患者血液处于高凝状态，术后深静脉血栓形成风险更高；儿童患者虽然相对风险较低，但也需要进行适当的下肢活动等预防措施。性别方面无明显差异，但对于有高血压、高血脂等基础病史的患者，其血液流变学改变，术后深静脉血栓形成风险增加。生活方式中长期卧床、制动的患者，深静脉血栓风险显著升高，所以术后需要在医生指导下尽早进行适当的下肢功能锻炼等预防措施。
3.内固定相关风险
内固定物可能出现松动、断裂等情况。例如，使用的钢板、螺钉等内固定材料，在术后患者过早负重或者骨折愈合过程中，可能会发生内固定物的松动或断裂。这会导致骨折复位丢失，需要再次手术处理。
对于儿童患者，由于其骨骼还在生长发育阶段，内固定物的选择和术后的生长发育情况需要密切关注，内固定物可能会影响骨骼的正常生长，存在内固定物相关的特殊风险。老年患者骨质疏松等情况可能导致内固定物固定不牢固，增加内固定物松动、断裂的风险。
二、降低手术风险的相关措施
（一）术前准备
1.全面评估患者情况
详细了解患者的病史，包括是否有糖尿病、高血压、心血管疾病等基础疾病，以及患者的用药情况等。对于有基础疾病的患者，需要在术前将基础疾病控制在相对稳定的状态，例如糖尿病患者需要将血糖控制在合适范围，以降低手术相关风险。
评估患者的身体一般状况，包括营养状况等。良好的营养状况有助于提高患者的手术耐受力，例如术前通过合理饮食或者必要的营养支持，改善患者的营养状态，降低术后感染等风险。
2.完善相关检查
进行详细的影像学检查，如X线、CT等，准确了解胫骨平台骨折的具体情况，包括骨折的类型、移位程度等，以便制定更精准的手术方案，降低术中骨折复位不良等风险。
进行凝血功能等相关血液检查，评估患者的凝血状态，对于有凝血功能异常的患者，需要在术前进行相应的纠正，降低术中出血风险。
（二）术中操作
1.精细操作
手术医生需要具备精湛的操作技术，在术中尽量轻柔操作，避免不必要的组织损伤，减少出血和神经损伤等风险。例如，在进行骨折复位时，采用准确的复位技巧，争取达到理想的关节面复位和下肢力线恢复。
根据患者的个体差异，如年龄、身体状况等调整手术操作策略。对于儿童患者，术中操作要更加轻柔，避免对生长板等重要结构造成损伤；对于老年患者，要考虑其骨质疏松等情况，选择合适的内固定方式和操作力度。
2.合理控制出血
可以采用一些止血措施，如术中使用止血带等，但要注意止血带使用的时间限制，避免长时间使用导致肢体缺血再灌注损伤。同时，也可以通过局部的压迫、电凝等方法减少术中出血。
（三）术后管理
1.切口护理与感染预防
密切观察术后切口情况，保持切口清洁干燥，按时换药。对于有感染迹象的切口，及时进行处理，如进行切口分泌物培养等，根据培养结果合理使用抗生素等。
对于不同年龄的患者，切口护理的重点有所不同。儿童患者皮肤娇嫩，换药时要更加轻柔；老年患者皮肤愈合能力相对较差，要加强营养支持等促进切口愈合。对于有基础病史的患者，如糖尿病患者，要严格控制血糖，因为高血糖不利于切口愈合，增加感染风险。
2.下肢深静脉血栓预防
术后早期指导患者进行下肢的功能锻炼，如踝关节的屈伸活动、下肢肌肉的收缩舒张等，促进下肢血液回流。对于不能自主活动的患者，可以采用气压治疗等物理方法预防深静脉血栓形成。
根据患者的风险评估情况，对于高风险患者可以使用抗凝药物进行预防，但要注意药物的使用禁忌和可能的出血等副作用。例如，对于有消化道出血病史的患者，使用抗凝药物需要谨慎评估利弊。
3.内固定物相关监测与康复指导
术后定期进行影像学检查，监测内固定物的位置和骨折愈合情况。根据骨折愈合进程，指导患者进行合理的康复锻炼，避免过早负重等导致内固定物松动、断裂等情况。对于儿童患者，要密切关注骨骼的生长发育情况，在康复锻炼和内固定物处理上要遵循儿童骨骼生长的特点进行个性化指导。
