尿失禁是尿液不自主流出的常见泌尿系统症状，分为急迫性、压力性、充盈性、混合性等类型，其原因涉及年龄、性别、生活方式、疾病等多方面，评估检查包括病史采集、体格检查、实验室及特殊检查等，非药物干预有盆底肌训练、膀胱训练、生活方式调整等，药物有针对不同类型的药物，手术根据类型有不同术式，特殊人群如老年、儿童、女性妊娠及产后有相应注意事项。
急迫性尿失禁：患者有强烈的尿意，却不能及时到达厕所而出现尿液不自主流出，常与膀胱过度活动症等有关，比如某些神经系统疾病影响膀胱的神经控制，导致膀胱逼尿肌不稳定收缩，引发急迫性尿失禁。
压力性尿失禁：当腹压增加时（如咳嗽、打喷嚏、大笑、运动等）出现尿液不自主流出，多见于经产妇、中老年女性等，由于盆底肌肉松弛，尿道括约肌功能下降，在腹压增加时无法有效关闭尿道，常见于多次分娩导致盆底组织损伤的女性。
充盈性尿失禁：膀胱过度充盈，压力超过尿道阻力时，尿液不自主流出，常见于前列腺增生等导致膀胱出口梗阻的男性，由于尿液在膀胱内大量潴留，膀胱内压力升高，超过尿道压力，从而出现尿液溢出。
混合性尿失禁：同时存在两种或两种以上类型的尿失禁，例如既有压力性尿失禁又有急迫性尿失禁的情况。
尿失禁的常见原因
年龄因素：随着年龄增长，老年人盆底肌肉、尿道括约肌等组织会逐渐松弛，膀胱功能也会发生变化，导致尿失禁的发生率增加。比如老年男性前列腺增生的发病率较高，容易引起充盈性尿失禁；老年女性雌激素水平下降，盆底支持组织薄弱，压力性尿失禁的风险增加。
性别因素：女性由于生理结构特点，如尿道短、妊娠分娩等因素，更容易发生尿失禁。妊娠和分娩过程可能会损伤盆底组织，增加压力性尿失禁的发生风险；而男性尿失禁相对更多与前列腺疾病等有关，如前列腺增生、前列腺炎等。
生活方式因素：长期便秘会增加腹压，进而增加尿失禁的发生风险；过度肥胖会增加腹部压力，对盆底造成负担，也可能导致尿失禁；长期大量饮酒或摄入咖啡因等刺激性饮料，可能会刺激膀胱，影响膀胱的正常功能，引发尿失禁。
疾病因素：神经系统疾病，如脑卒中、脊髓损伤、多发性硬化等，会影响膀胱的神经控制，导致膀胱逼尿肌功能异常，引起尿失禁；泌尿系统疾病，除了前列腺增生、膀胱炎等，膀胱结石、尿道狭窄等也可能导致尿失禁；内分泌疾病，如糖尿病等，长期高血糖可能会损伤神经，影响膀胱的感觉和运动功能，从而引发尿失禁。
尿失禁的评估与检查
病史采集：详细询问患者尿失禁的发生频率、诱发因素、伴随症状等。例如了解患者是在什么情况下出现尿失禁，每天大概发生几次，是否伴有尿频、尿急、尿痛等症状，以及是否有相关的疾病史、手术史等。
体格检查：包括泌尿系统检查和盆底检查等。泌尿系统检查主要是检查肾脏、输尿管、膀胱、尿道等部位是否有异常，如触诊膀胱了解膀胱充盈情况等；盆底检查观察盆底肌肉的张力、会阴部位的情况等，评估盆底组织是否有损伤等。
实验室检查：如尿常规检查，可了解是否有泌尿系统感染等情况；肾功能检查等，评估肾脏功能是否正常。
特殊检查：尿流动力学检查是评估尿失禁的重要方法，通过测定膀胱压力、尿道压力等，了解膀胱和尿道的功能状态，有助于明确尿失禁的类型和原因；膀胱镜检查可以直接观察膀胱内的情况，如是否有膀胱结石、肿瘤等病变。
尿失禁的非药物干预措施
盆底肌训练：对于压力性尿失禁等有较好的效果。患者可以进行凯格尔运动，即收缩盆底肌肉（类似于忍住排尿的动作），每次收缩持续3-5秒，然后放松，重复进行，每次训练10-15分钟，每天3-4次。长期坚持盆底肌训练可以增强盆底肌肉的力量，改善尿失禁症状。对于不同年龄的人群，训练方法基本相似，但需要根据自身情况逐渐增加强度。例如中老年女性可以从每天几次开始，逐渐增加训练的频率和强度；儿童如果是神经源性膀胱等导致的尿失禁，也可以在医生指导下进行适当的盆底肌训练，但要注意训练的强度和安全性。
膀胱训练：对于急迫性尿失禁等有一定帮助。通过逐渐延长排尿间隔时间来训练膀胱的储尿功能。例如开始时每1-2小时排尿一次，然后逐渐延长到每2-3小时排尿一次，同时指导患者在有尿意时尽量忍耐，以增加膀胱的容量。这种方法需要患者有一定的毅力和配合，不同年龄的人群可以根据自身的膀胱功能情况进行调整。比如儿童进行膀胱训练时，需要家长的协助和监督，根据孩子的年龄和尿意情况逐步调整排尿间隔。
生活方式调整：对于因生活方式引起的尿失禁有重要作用。例如控制体重，通过合理饮食和运动将体重控制在正常范围内，减轻腹部压力；避免长期便秘，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷类食物等，保持大便通畅；减少咖啡因和酒精的摄入，因为咖啡因和酒精可能会刺激膀胱，加重尿失禁症状。不同年龄和性别的人群都需要注意生活方式的调整，比如老年男性要注意避免长时间久坐，适当进行运动，同时积极治疗前列腺疾病等。
尿失禁的药物治疗（仅提及药物名称）
针对急迫性尿失禁的药物：抗胆碱能药物，如托特罗定等，可以抑制膀胱逼尿肌的不自主收缩，缓解急迫性尿失禁的症状。但这类药物可能会有一些副作用，如口干、便秘等，在使用时需要考虑患者的年龄和身体状况，老年患者使用时要注意药物对中枢神经系统的影响等。
针对压力性尿失禁的药物：雌激素类药物，对于绝经后女性压力性尿失禁可能有一定的帮助，通过补充雌激素来增加尿道黏膜的厚度和弹性，改善尿道括约肌功能，但使用雌激素需要权衡其利弊，尤其是有乳腺癌、子宫内膜癌等病史的患者要谨慎使用。
尿失禁的手术治疗
压力性尿失禁的手术：如耻骨后膀胱尿道悬吊术，通过悬吊膀胱和尿道，增加尿道阻力，改善尿失禁症状；经阴道无张力尿道中段悬吊术（TVT）等，是比较常用的微创手术方法，创伤小，恢复快。手术的选择需要根据患者的具体情况，如年龄、身体状况、尿失禁的严重程度等。对于老年患者，需要评估其手术耐受能力等；年轻患者可能会更倾向于选择创伤较小的手术方式。
其他类型尿失禁的手术：对于充盈性尿失禁由前列腺增生引起的，可能需要进行前列腺手术，如经尿道前列腺电切术等，解除膀胱出口梗阻，恢复尿液的正常排出；对于神经系统疾病导致的尿失禁，可能需要针对原发病进行手术治疗，但手术风险相对较高，需要谨慎评估。
特殊人群尿失禁的注意事项
老年人群：老年尿失禁患者由于身体机能下降，在日常生活中要注意保持皮肤清洁干燥，经常更换尿湿的衣物和床单，预防皮肤湿疹、压疮等并发症。同时，要注意行动安全，避免因尿失禁导致摔倒等意外情况。在选择治疗方法时，要优先考虑非手术的保守治疗方法，如盆底肌训练、生活方式调整等，如果需要手术，要充分评估手术风险。
儿童人群：儿童尿失禁相对较少见，多与先天性泌尿系统畸形、神经源性膀胱等有关。对于儿童尿失禁，首先要明确病因，然后采取相应的治疗措施。在非药物干预方面，盆底肌训练要在医生指导下进行，确保训练方法正确且安全。同时，要关注儿童的心理状态，避免因尿失禁导致儿童出现自卑、焦虑等心理问题，家长要给予关心和支持。
女性妊娠及产后人群：妊娠期间要注意避免过度增大腹压，预防尿失禁的发生；产后要及时进行盆底肌训练，促进盆底组织的恢复，降低产后尿失禁的发生风险。如果产后出现尿失禁，要尽早进行评估和干预，根据具体情况选择合适的治疗方法。
