心绞痛是冠状动脉供血不足致心肌缺血缺氧引发的临床综合征，有典型症状表现，分稳定型和不稳定型等类型，可通过心电图、负荷试验、冠状动脉造影诊断，治疗分发作时和缓解期，不同人群有不同特点及注意事项，需综合处理并控制危险因素。
心绞痛的典型症状表现
疼痛部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区甚至左上肢内侧达无名指和小指，部分患者疼痛部位不典型，可能在上腹部、颈部、下颌等部位。疼痛范围往往是一片区域，而不是局限于某一点。
疼痛性质：常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，发作时患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。
发作诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速等可诱发。比如，进行快速上楼梯等体力活动时可能引发心绞痛，情绪过度紧张焦虑时也可能发作。
发作持续时间：一般持续3-5分钟，很少超过15分钟。休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物后可在几分钟内缓解。
心绞痛的分型及相关特点
稳定型心绞痛：最常见，疼痛发作的频率、持续时间、诱因等在数周内基本稳定。是由于冠状动脉固定性严重狭窄（一般狭窄程度达75%以上），在心肌需氧量增加时，心肌供血不足而引发心绞痛。多见于中老年人，男性发病率高于女性，有高血压、高血脂、糖尿病等危险因素的人群更易患。
不稳定型心绞痛：包括初发劳力型心绞痛（既往无心绞痛或心肌梗死病史，近1个月内新发劳力型心绞痛）、恶化劳力型心绞痛（既往有稳定型心绞痛，近1个月内心绞痛发作频率增加、程度加重、持续时间延长、诱因范围扩大）、静息型心绞痛（发作于休息时，持续时间通常＞20分钟）、梗死后心绞痛（急性心肌梗死发病24小时后至1个月内发生的心绞痛）等。其发病机制主要是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定，继发血栓形成、血管痉挛等，使心肌供血进一步减少。该型心绞痛病情不稳定，有进展为急性心肌梗死的可能，各年龄段均可发生，男性和女性都可能患病，有心血管危险因素的人群风险更高。
心绞痛的诊断方法
心电图检查：静息时心电图约半数患者正常，发作时可出现暂时性心肌缺血引起的ST段压低（≥0.1mV），T波低平或倒置等改变。动态心电图监测可记录患者日常活动时的心电图变化，提高缺血性ST-T改变的检出率。
负荷试验：包括运动负荷试验和药物负荷试验。运动负荷试验是让患者在跑步机或蹬车等运动器械上运动，增加心肌耗氧量，观察心电图变化；药物负荷试验则是使用药物（如双嘧达莫、腺苷等）来达到增加心肌耗氧量的目的，通过观察心电图等指标判断是否存在心肌缺血。
冠状动脉造影：是诊断心绞痛的金标准，可以直接显示冠状动脉狭窄的部位、程度和范围等情况，明确冠状动脉病变的严重程度，为制定治疗方案提供重要依据。
心绞痛的治疗原则
发作时的治疗：立即休息，一般患者在停止活动后症状即可缓解。同时可使用硝酸酯类药物，如硝酸甘油，舌下含服，1-2分钟开始起效，约30分钟后作用消失，可迅速缓解心绞痛症状。
缓解期的治疗：去除诱因，如治疗高血压、糖尿病，控制血脂，戒烟等。使用药物治疗，常用药物有硝酸酯类（如硝酸异山梨酯）、β受体阻滞剂（如美托洛尔，可减慢心率、降低心肌耗氧量）、钙通道阻滞剂（如硝苯地平，可扩张冠状动脉、解除冠状动脉痉挛）等。对于符合适应证的患者，还可考虑冠状动脉介入治疗（如经皮冠状动脉腔内成形术、冠状动脉支架植入术）或冠状动脉旁路移植术等血运重建治疗。
不同人群心绞痛的特点及注意事项
老年人：老年人心绞痛发作时症状可能不典型，有的仅表现为胸闷、气短，甚至没有明显胸痛，容易被忽视。老年人往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，在治疗心绞痛时要综合考虑这些基础疾病的治疗，用药需更加谨慎，注意药物之间的相互作用。
女性：女性心绞痛的发作可能与男性有所不同，有的女性在绝经前心绞痛发病率低于男性，但绝经后发病率升高。女性患者在诊断和治疗时要考虑到女性的生理特点，如月经周期、妊娠等对心血管系统的影响，在选择治疗方案时要充分评估风险和收益。
有心血管危险因素人群：有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等危险因素的人群，发生心绞痛的风险较高。这类人群需要积极控制危险因素，如严格控制血压、血脂、血糖，戒烟等，以降低心绞痛的发作风险和心血管事件的发生风险。同时，要定期进行心血管相关检查，如心电图、血脂、血糖等监测，以便早期发现心绞痛等心血管问题并及时处理。
