心动过速指心率超过正常范围（成人静息心率60~100次/分钟）的病理状态，可分为窦性、室上性、室性心动过速三类，其中室性心动过速尤其是持续性室速是猝死高危因素，窦性或短阵室上速通常不直接导致猝死但可能提示潜在疾病。老年男性、有心肌梗死或心力衰竭病史者、遗传性心律失常疾病患者以及有不良生活方式者室速/室颤风险较高。诊断心动过速需通过心电图、动态心电图监测、心脏超声、电生理检查等，治疗包括急性期处理（如室速/室颤立即电复律、室上速尝试物理方法等）和长期管理（如药物控制心率、植入式心律转复除颤器、导管消融等）。特殊人群如老年患者、妊娠期女性、儿童与青少年需注意相应事项。患者应学会症状识别、调整生活方式并定期随访，通过详细评估明确病因并制定个体化治疗方案以降低猝死风险。
一、心动过速的定义与分类
心动过速是指心率超过正常范围（成人静息心率通常为60~100次/分钟）的病理状态。根据病因和机制可分为三类：
1.窦性心动过速：由窦房结主导的心率增快，常见于运动、发热、焦虑或甲状腺功能亢进等生理性或病理性因素。
2.室上性心动过速：包括房室结折返性心动过速（AVNRT）、房室折返性心动过速（AVRT）等，多由心脏电传导系统异常引发。
3.室性心动过速：起源于心室的心律失常，可能发展为危及生命的室颤，需紧急干预。
二、心动过速与猝死的关系
1.潜在致死性风险：
室性心动过速（尤其是持续性室速）是猝死的高危因素。一项纳入2.3万例患者的队列研究显示，室速患者5年猝死风险达15%~20%，而室颤患者存活率在无干预情况下低于10%。
2.非致死性心动过速：
窦性心动过速或短阵室上速通常不直接导致猝死，但可能提示潜在疾病（如冠心病、心肌病）。例如，急性心肌梗死患者中，窦速可能反映心肌缺血或心功能不全。
三、高危人群与风险因素
1.年龄与性别：
老年男性因冠心病高发，室速/室颤风险显著高于女性。女性在绝经后因激素水平变化，心律失常风险逐渐上升。
2.病史关联：
既往心肌梗死、心力衰竭患者，室速发生率增加3~5倍。
长QT综合征、Brugada综合征等遗传性心律失常疾病患者，猝死风险终身存在。
3.生活方式影响：
吸烟、酗酒、长期熬夜可诱发交感神经兴奋，增加室上速或室速发作频率。运动员因长期高强度训练可能发生“运动员心脏”综合征，需警惕室速风险。
四、诊断与评估流程
1.基础检查：
心电图（ECG）：确诊心动过速类型，识别ST-T改变、QT间期延长等危险信号。
动态心电图监测（Holter）：捕捉阵发性心律失常，评估发作频率与持续时间。
2.影像学与功能检查：
心脏超声：评估心脏结构与功能，排查心肌病、瓣膜病等基础疾病。
电生理检查（EPS）：对疑似室速患者，明确病灶位置并评估导管消融可行性。
五、治疗策略与预防措施
1.急性期处理：
室速/室颤：立即电复律，静脉使用胺碘酮或利多卡因控制心律。
室上速：尝试Valsalva动作、颈动脉窦按摩等物理方法，无效时使用腺苷或钙通道阻滞剂。
2.长期管理：
药物：β受体阻滞剂（美托洛尔）、钙通道阻滞剂（维拉帕米）用于控制心率；胺碘酮用于高危室速预防。
器械治疗：植入式心律转复除颤器（ICD）可显著降低猝死风险，适用于左室射血分数≤35%的心衰患者或室速幸存者。
导管消融：对阵发性室上速或部分室速患者，消融成功率可达90%以上。
六、特殊人群注意事项
1.老年患者：
需评估基础疾病（如慢性肾病、肝功能障碍）对药物代谢的影响，优先选择非药物干预（如生活方式调整、射频消融）。
2.妊娠期女性：
胺碘酮可能致胎儿甲状腺异常，需谨慎使用；β受体阻滞剂在妊娠晚期可能引发胎儿心动过缓，需密切监测。
3.儿童与青少年：
长QT综合征、儿茶酚胺敏感性室速等遗传性疾病需早期筛查；运动时出现晕厥需立即就医，避免竞技性体育活动。
七、患者教育与自我管理
1.症状识别：
心悸、胸闷、头晕或黑矇可能是心动过速前兆，需及时测量心率并记录发作特点。
2.生活方式调整：
避免咖啡因、酒精摄入，保持规律作息。
冠心病患者需控制血压、血糖、血脂，降低心肌缺血风险。
3.定期随访：
高危患者每3~6个月复查心电图、心脏超声，评估ICD功能或药物疗效。
心动过速的猝死风险因类型而异，需通过详细评估明确病因并制定个体化治疗方案。患者应积极配合医疗干预，同时调整生活方式以降低风险。
