房室传导阻滞是心房冲动传导延迟或不能传导至心室的情况，分一度、二度、三度，有不同心电图表现与特点，病因包括生理、病理等，诊断靠心电图等检查，治疗依类型而异，一度针对原发病，二度Ⅱ型及有症状的一度等可能需起搏器，三度心室率慢有症状者需装永久性起搏器，儿童情况需特殊关注。
1.解剖基础与传导原理
心脏的正常电传导是从窦房结发出冲动，经心房、房室结、希氏束、左右束支及浦肯野纤维传到心室，使心肌依次兴奋收缩。房室结在其中起到重要的延迟传导作用，保证心房收缩完毕后心室再收缩。
2.分类及特点
心电图表现为PR间期延长，超过0.20秒，但每个心房冲动都能传导至心室。一般来说，患者多无明显症状，多见于健康人或运动员，也可见于某些病理情况，如心肌缺血、心肌炎等。在儿童中，如果是由迷走神经张力增高引起的一度房室传导阻滞，通常不伴有其他严重心脏病变相关的症状，但仍需密切观察原发病情况。
又分为二度Ⅰ型（文氏型）和二度Ⅱ型。二度Ⅰ型房室传导阻滞心电图表现为PR间期逐渐延长，直至一个P波不能下传心室，脱漏一个QRS波群，如此周而复始；二度Ⅱ型房室传导阻滞心电图表现为PR间期固定（可正常或延长），部分P波后无QRS波群。二度Ⅰ型房室传导阻滞患者可能有心悸等不适，二度Ⅱ型房室传导阻滞患者症状轻重不一，取决于心室率的快慢，可能出现乏力、头晕等症状。在儿童中，二度Ⅱ型房室传导阻滞相对更严重，因为其更易发展为高度或三度房室传导阻滞，影响心室率和心脏泵血功能。
三度房室传导阻滞：
又称完全性房室传导阻滞，此时心房与心室的活动完全分离，P波与QRS波群毫无关系，心房率快于心室率。患者症状取决于心室率的快慢，心室率缓慢时可出现疲倦、乏力、头晕、心绞痛、心力衰竭等症状，严重者可出现阿-斯综合征甚至猝死。儿童三度房室传导阻滞可能影响生长发育，因为心脏泵血功能不足会影响全身器官的供血，导致生长迟缓等问题。
3.病因
生理性因素：健康人在迷走神经张力增高时可能出现一度房室传导阻滞，如夜间睡眠时。儿童在某些情况下，如过度兴奋或疲劳后，也可能出现一过性的房室传导阻滞，但多为生理性，去除诱因后可恢复。
病理性因素：
心肌病变：各种原因引起的心肌炎、心肌病等，如病毒性心肌炎，病毒侵犯心肌，可导致房室结及其周围组织受损，引起房室传导阻滞；冠心病心肌缺血、心肌梗死时，病变累及房室结供血区域，也可引发房室传导阻滞。儿童的心肌炎多由病毒感染引起，如柯萨奇病毒等，若治疗不及时或病情较重，易出现房室传导阻滞等心脏并发症。
传导系统退行性变：老年人的心脏传导系统可发生退行性变，导致房室传导阻滞，这与年龄增长、心脏结构和功能逐渐衰退有关。
药物作用：某些药物如洋地黄、β受体阻滞剂等可引起房室传导阻滞，这与药物影响心脏电传导有关。儿童使用药物时需特别谨慎，因为儿童的肝肾功能发育不完全，药物代谢和对心脏的影响与成人不同，应严格掌握药物适应证和剂量。
先天性因素：部分儿童可能存在先天性房室传导系统发育异常，导致出生后即出现房室传导阻滞。
4.诊断方法
心电图检查：是诊断房室传导阻滞的重要手段，通过心电图可以明确房室传导阻滞的类型，观察PR间期、P波与QRS波群的关系等。
动态心电图（Holter）检查：可以长时间连续记录心电图，有助于发现间歇性的房室传导阻滞，对于评估患者在不同状态下（如活动、睡眠等）的房室传导情况有重要价值。儿童进行Holter检查时，要注意电极的固定和患儿的配合，确保检查结果准确。
心脏电生理检查：对于一些复杂的房室传导阻滞情况，可通过心脏电生理检查来明确阻滞的部位等详细情况，帮助制定治疗方案。
5.治疗原则
一度房室传导阻滞：主要是针对原发病进行治疗，如治疗心肌缺血、控制心肌炎等，一般无需特殊治疗，但需密切随访，观察病情变化。儿童患者要注意休息，积极治疗原发的感染性疾病等。
二度房室传导阻滞：二度Ⅰ型房室传导阻滞如果心室率不太慢且无症状，可定期随访；二度Ⅱ型房室传导阻滞及症状明显的二度Ⅰ型房室传导阻滞，尤其是心室率较慢时，可能需要安装起搏器治疗。儿童二度Ⅱ型房室传导阻滞更倾向于早期干预，安装起搏器以保证正常的心室率，促进心脏功能和身体发育。
三度房室传导阻滞：心室率缓慢且有明显症状或发生过阿-斯综合征的患者，需安装永久性心脏起搏器。儿童安装起搏器时要考虑到儿童的生长发育，选择合适型号的起搏器，并注意术后的护理和随访，预防感染等并发症。
