心绞痛是冠状动脉供血不足致心肌缺血缺氧引发的临床综合征，有典型疼痛特点及不同类型表现，可通过心电图、冠状动脉造影诊断，发作时休息或用硝酸甘油缓解，缓解期用药物等治疗，还可经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术，需生活方式调整、控制危险因素、定期体检，不同人群有不同特点及注意事项，老年人症状不典型且需综合基础病用药，女性症状可能不典型，儿童青少年罕见多与先天畸形有关且治疗需考虑对生长发育影响。
发病机制
冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或部分闭塞，当心肌需氧量增加时，冠状动脉不能相应地扩张以满足心肌对血液的需求，从而引起心肌缺血缺氧，产生心绞痛。另外，冠状动脉痉挛、心动过速、严重贫血、主动脉瓣狭窄或关闭不全等也可导致心肌供血和供氧失衡，引发心绞痛。
心绞痛的临床表现
症状表现
疼痛特点：典型心绞痛为发作性胸痛，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。疼痛部位主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。疼痛一般持续3-5分钟，可数天或数周发作一次，亦可一日内多次发作。
诱发因素：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速等可诱发心绞痛。
不同类型心绞痛的表现差异
稳定型心绞痛：在相对稳定的诱发因素下发作，病情相对稳定，发作频率、持续时间和疼痛程度在数月内无明显变化。
不稳定型心绞痛：疼痛发作频率增加、程度加重、持续时间延长，可在休息时发作，诱因不明显。
心绞痛的诊断方法
心电图检查
静息心电图：约半数患者在正常范围，也可能有陈旧性心肌梗死的改变或非特异性ST段和T波异常。
发作时心电图：绝大多数患者可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位，通常表现为ST段压低≥0.1mV，发作缓解后恢复。有时出现T波倒置，在平时有T波持续倒置的患者，发作时可变为直立（所谓“伪改善”）。
动态心电图监测：连续记录24小时心电图，可发现心电图ST-T改变和各种心律失常，能检测出心绞痛发作时的ST-T变化。
冠状动脉造影：是诊断心绞痛的金标准，可明确冠状动脉狭窄的部位、程度和范围，有助于制定治疗方案。
心绞痛的治疗与预防
治疗
发作时的治疗：立即休息，一般患者在停止活动后症状即可缓解。药物治疗可选用硝酸甘油，舌下含服硝酸甘油1-2分钟即可起效，作用持续约30分钟。
缓解期的治疗：使用药物改善心肌缺血、减轻症状，如β受体阻滞剂（美托洛尔等）、硝酸酯类（硝酸异山梨酯等）、钙通道阻滞剂（硝苯地平、地尔硫卓等）；抗血小板药物（阿司匹林等）可防止血栓形成，预防心肌梗死；调脂药物（他汀类药物如阿托伐他汀等）可稳定斑块，延缓动脉粥样硬化进展。对于符合适应证的患者，还可考虑经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）等血运重建治疗。
预防
生活方式调整：合理饮食，控制体重，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；戒烟限酒；适度运动，根据自身情况选择合适的运动方式和强度；保持心理平衡，避免过度紧张和焦虑。
控制危险因素：积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病。高血压患者应将血压控制在合适范围（一般建议<140/90mmHg，合并糖尿病或慢性肾病者<130/80mmHg）；糖尿病患者要严格控制血糖；高脂血症患者应使血脂达标，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。
定期体检：对于有心血管疾病高危因素的人群，如年龄较大、有家族心血管疾病史、吸烟等，应定期进行心血管相关检查，早期发现冠状动脉病变等问题并及时干预。
不同人群的心绞痛特点及注意事项
老年人：老年人心绞痛症状可能不典型，可表现为呼吸困难、乏力、恶心等，容易被忽视。老年人常合并多种基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等，在治疗心绞痛时需综合考虑这些基础疾病对药物代谢和治疗的影响。例如，使用硝酸酯类药物时要注意可能引起的低血压等不良反应，且需根据肝肾功能调整药物剂量。
女性：女性心绞痛的症状有时与男性不同，可能更易出现不典型症状，如上腹部不适、背痛等。女性在更年期前后由于内分泌变化等因素，心绞痛的发病情况可能有所不同。在预防和治疗时，要关注女性的特殊生理阶段，如更年期女性的激素替代治疗需谨慎评估对心血管的影响。
儿童青少年：儿童青少年心绞痛较为罕见，多与先天性心血管畸形等有关。如果儿童出现胸痛等类似心绞痛的症状，需高度重视，及时进行详细检查以明确病因。儿童的治疗需特别考虑药物对生长发育的影响，尽量选择对儿童影响较小的治疗方式。
