产后出血性休克患者需进行病情观察，包括生命体征和出血量；采取中凹卧位等体位护理；建立静脉通路进行液体复苏，配合止血措施；做好皮肤、口腔等基础护理；给予患者及家属心理支持并监测尿量。
一、病情观察
1.生命体征监测
产后出血性休克患者需密切监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。休克早期脉搏增快，是机体代偿的表现；随着休克进展，脉搏细速甚至摸不到。血压早期可正常或稍低，随后逐渐下降。对于不同年龄的患者，生命体征变化可能有差异，例如老年患者对休克的代偿能力较差，生命体征变化可能更为隐匿。同时要关注呼吸频率和深度，休克时组织灌注不足可导致呼吸急促或浅快。
持续心电监护，观察心率、心律变化，因为休克可引起心肌灌注不足，导致心律失常等心脏功能改变。
2.出血量评估
准确测量出血量，可通过称重法（卫生巾称重前后差值，1g血液约等于1ml）、容积法（使用量杯测量）等方法。同时观察恶露的颜色、性状和量，产后出血性休克患者恶露可能增多，颜色鲜红等。对于有剖宫产史的患者，要注意切口部位是否有出血情况，因为剖宫产术后出血可能较为隐匿。
二、体位护理
1.休克卧位
一般采取中凹卧位，即头胸部抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°。这样的体位有利于改善呼吸和增加回心血量。对于不同体型的患者，调整体位时要注意舒适度，例如肥胖患者下肢抬高角度可适当调整，以保证下肢血液回流顺畅。对于儿科患者，要根据年龄调整合适的体位，确保呼吸通畅和循环改善。
2.体位变换
定时协助患者变换体位，防止压疮等并发症。变换体位时动作要轻柔，尤其是休克患者身体较为虚弱，避免因体位变换导致血压进一步下降。对于长期卧床的患者，每2小时左右翻身一次，翻身时要注意保持肢体的功能位。
三、液体复苏护理
1.静脉通路建立
迅速建立至少2条以上静脉通路，选择粗直、弹性好的血管，优先选择上肢静脉，若上肢静脉条件差可选择颈外静脉等。对于儿科患者，要选择合适的静脉，如头皮静脉等，穿刺时要更加谨慎，避免多次穿刺给患儿带来痛苦。在建立静脉通路过程中，要严格执行无菌操作，防止感染。
2.液体种类及速度
根据患者情况选择合适的液体，如晶体液（生理盐水、乳酸林格液等）和胶体液（羟乙基淀粉等）。晶体液可快速补充细胞外液，胶体液可维持血浆胶体渗透压。在液体复苏初期，要快速补液，根据休克程度和患者反应调整补液速度。例如，对于重度休克患者，可在短时间内快速输入晶体液1000-2000ml，然后根据血压、尿量等调整补液速度。对于老年患者，由于心肾功能可能有所减退，补液速度要适当减慢，避免加重心脏负担。同时要密切观察患者的反应，如有无呼吸困难、肺水肿等表现。
四、止血措施配合护理
1.子宫收缩乏力的护理
对于子宫收缩乏力引起的产后出血，可协助医生进行子宫按摩，包括经腹子宫按摩和经阴道子宫按摩。按摩时要注意力度适中，持续进行。同时可遵医嘱使用缩宫素等药物促进子宫收缩。对于有剖宫产史的患者，子宫按摩时要特别注意避免损伤子宫切口部位。
2.胎盘因素的护理
若为胎盘滞留，协助医生进行手取胎盘术等操作，在操作过程中要严格遵守无菌操作原则。对于胎盘植入等严重胎盘因素，要做好术前准备和术后护理。
3.软产道损伤的护理
若为软产道损伤导致的出血，协助医生进行缝合等处理，在缝合过程中要密切观察止血效果，确保伤口缝合整齐。
五、基础护理
1.皮肤护理
保持患者皮肤清洁干燥，定时翻身、拍背，促进血液循环，预防压疮。对于休克患者，皮肤灌注不足，更容易发生压疮，要加强皮肤评估，如观察皮肤颜色、温度、弹性等。对于儿科患者，要选择合适的床单、被褥，保持皮肤清洁，避免尿液、粪便等刺激。
2.口腔护理
每日进行2-3次口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染。对于不能自行张口的患者，要注意口腔分泌物的清理，可使用生理盐水进行口腔冲洗等。
六、心理护理
1.患者及家属心理支持
产后出血性休克患者及家属往往会有紧张、焦虑等情绪，护理人员要及时与患者及家属沟通，向他们解释病情和治疗措施，给予心理安慰和支持。例如，向家属说明患者目前的病情稳定情况，介绍治疗的进展等，缓解家属的焦虑情绪。对于儿科患者，要关注家属的心理状态，因为家属的情绪也会影响患儿的治疗和恢复。
七、尿量监测
1.尿量测量
准确记录患者的尿量，尿量是反映组织灌注的重要指标之一。留置尿管的患者要保持尿管通畅，观察尿液的颜色、量和性质。一般要求每小时尿量不少于30ml，若尿量过少，提示肾灌注不足，需要进一步调整补液等治疗措施。对于儿科患者，要根据年龄调整尿量观察标准，如婴儿每小时尿量不少于1ml/kg等，密切关注患儿尿量变化，及时发现肾功能异常等情况。
