心律失常的发生与多种因素相关，包括心脏自身病变（如冠心病、心肌病、心肌炎致心肌病变及心脏传导系统病变）、全身性因素（内分泌与代谢紊乱、药物影响）、其他因素（生活方式、年龄、遗传），心脏自身病变可致心肌或传导系统异常引发心律失常，全身性因素通过内分泌代谢、药物等影响心脏电活动，生活方式、年龄、遗传也分别从不同方面增加心律失常发生风险，如过度饮酒、吸烟、劳累紧张等生活方式，儿童先天心脏病或感染、老年人心脏退行性变及基础病，部分心律失常具遗传倾向。
一、心脏自身的病变因素
（一）心肌病变
1.冠心病：冠状动脉发生粥样硬化，导致血管狭窄或阻塞，使得心肌供血不足。例如，当冠状动脉的主要分支出现严重狭窄时，心肌在缺血缺氧状态下，电活动可能会出现异常，从而引发心律失常。大量临床研究表明，冠心病患者发生心律失常的概率明显高于非冠心病患者。
2.心肌病
扩张型心肌病：心脏的左心室或双心室扩大并伴有收缩功能障碍。心肌的结构和功能异常会干扰正常的电传导，据相关研究，约70%的扩张型心肌病患者会出现各种类型的心律失常。
肥厚型心肌病：心肌肥厚，尤其是室间隔肥厚较为常见。肥厚的心肌可能导致心肌缺血、纤维化以及心室壁应力改变，进而引发心律失常，其心律失常的发生与心肌肥厚的程度和部位等因素相关。
3.心肌炎：病毒等感染引起心肌炎症病变。炎症会影响心肌细胞的电生理特性，使得心肌细胞的兴奋性、自律性和传导性发生改变，从而导致心律失常。在病毒性心肌炎患者中，心律失常是较为常见的临床表现之一。
（二）心脏传导系统病变
心脏的传导系统包括窦房结、房室结、希氏束、左右束支和浦肯野纤维等，任何部位的病变都可能影响正常的电传导。例如，窦房结功能障碍可导致窦性心动过缓、窦性停搏等；房室传导阻滞可分为不同程度，从一度到三度，是由于房室结及其以下部位的传导障碍引起，常见于冠心病、心肌病等疾病累及传导系统时。
二、全身性因素
（一）内分泌与代谢紊乱
1.甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多，会使机体代谢加快，交感神经兴奋性增高。过多的甲状腺激素会影响心脏的电生理活动，导致心率加快、心律失常等。临床观察发现，甲状腺功能亢进患者中约有50%-90%会出现心律失常，常见的有窦性心动过速、心房颤动等。
2.电解质紊乱
低钾血症：血钾浓度低于正常范围时，心肌细胞膜的通透性发生改变，心肌细胞的兴奋性增高，自律性增强，容易引发心律失常，如室性早搏、室性心动过速等。
高钾血症：血钾浓度过高时，心肌的兴奋性降低，可出现传导阻滞、心动过缓等心律失常表现，严重时可导致心脏停搏。
3.糖尿病：长期高血糖状态可引起心脏自主神经病变，影响心脏的神经调节功能，同时还可能导致心肌代谢紊乱等，从而增加心律失常的发生风险。糖尿病患者发生心律失常的概率高于非糖尿病患者，尤其是心房颤动的发生率明显升高。
（二）药物影响
某些药物的使用可能会引发心律失常。例如，一些抗心律失常药物本身如果使用不当可能会导致新的心律失常，即致心律失常作用；还有一些其他系统的药物，如某些抗生素（如红霉素等）、抗精神病药物（如氯丙嗪等）等，也可能通过不同机制影响心脏的电活动，引起心律失常。
三、其他因素
（一）生活方式因素
1.过度饮酒：长期大量饮酒可导致心肌损伤，影响心脏的正常功能，同时酒精还会影响心脏的电传导系统，增加心律失常的发生风险。急性酒精中毒时也可能出现心律失常，如房颤等。
2.吸烟：烟草中的尼古丁等成分可刺激交感神经，使心率加快、血压升高，并且还会损害血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成，间接增加冠心病等心血管疾病的发生风险，而冠心病等疾病是心律失常的重要诱因。
3.过度劳累与精神紧张：长期过度劳累会使心脏负担加重，精神紧张可导致交感神经兴奋，体内儿茶酚胺等激素分泌增加，这些都可能干扰心脏的电生理活动，引发心律失常。例如，一些长期高强度工作的人群，心律失常的发生率相对较高。
（二）年龄因素
1.儿童：先天性心脏病患儿容易出现心律失常，如房间隔缺损、室间隔缺损等先天性心脏结构异常可导致血流动力学改变，进而引起心律失常。另外，儿童时期的一些感染性疾病也可能累及心脏引发心律失常。
2.老年人：随着年龄增长，心脏传导系统会发生退行性变，同时老年人常合并多种基础疾病，如冠心病、高血压病等，这些因素都使得老年人心律失常的发生率明显高于年轻人。例如，老年人心房颤动的患病率随年龄增长而显著升高。
（三）遗传因素
某些心律失常具有遗传倾向，如长QT综合征、短QT综合征、Brugada综合征等遗传性心律失常疾病，是由于编码心脏离子通道蛋白的基因突变引起，患者往往有家族遗传史，其后代发生相关心律失常的风险也会增加。
