高血压管理需依据诊断标准与风险分层启动治疗，核心措施包括：非药物治疗采用DASH饮食、规律运动、控制体重、限盐限酒及心理干预；药物治疗根据合并症选择CCB、ACEI、ARB、利尿剂或β受体阻滞剂，高危患者需联合用药；特殊人群管理设定个体化血压目标并调整用药方案；长期管理强调家庭血压监测、定期随访及药物调整；并发症预防重点控制血压并管理血脂、肾功能及认知功能。
一、高血压的诊断标准与风险评估
1.诊断标准：根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，高血压定义为在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。动态血压监测（ABPM）中，24小时平均血压≥130/80mmHg，或日间平均血压≥135/85mmHg，或夜间平均血压≥120/70mmHg也可确诊。
2.风险分层：依据血压水平、合并危险因素（如年龄≥55岁、吸烟、血脂异常）、靶器官损害（左心室肥厚、颈动脉斑块）及临床并发症（心梗、脑卒中），分为低危、中危、高危和极高危组。高危及以上患者需立即启动药物治疗。
二、非药物治疗方案
1.生活方式干预：
1.1.饮食调整：采用DASH饮食模式，增加蔬菜、水果、全谷物、低脂乳制品摄入，减少饱和脂肪（<总热量7%）和胆固醇（<300mg/d）。研究显示，DASH饮食可使收缩压降低5~11mmHg。
1.2.运动管理：每周进行150~300分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），或75~150分钟高强度运动，结合抗阻训练（每周2次）。运动可使收缩压降低4~9mmHg。
1.3.体重控制：BMI目标为18.5~23.9kg/m2，腰围男性<90cm、女性<85cm。体重每降低5kg，收缩压可下降2~10mmHg。
1.4.限盐与限酒：每日钠摄入量<2.3g（约5.75g食盐），酒精摄入量男性<25g、女性<15g。限盐可使收缩压降低2~8mmHg。
2.心理干预：长期精神压力可通过激活交感神经系统升高血压。建议采用正念冥想、认知行为疗法等减压方式，研究显示可使收缩压降低3~5mmHg。
三、药物治疗方案
1.一线药物选择：
1.1.钙通道阻滞剂（CCB）：如氨氯地平、硝苯地平，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压及合并冠心病者。
1.2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如依那普利、贝那普利，适用于合并糖尿病、慢性肾病或心衰者。
1.3.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如氯沙坦、缬沙坦，禁忌症与ACEI相同，但咳嗽副作用更少。
1.4.利尿剂：如氢氯噻嗪、吲达帕胺，适用于老年高血压、盐敏感性高血压及合并心衰者。
1.5.β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔，适用于合并冠心病、心衰或快速性心律失常者。
2.联合用药原则：对血压≥160/100mmHg或高危患者，初始治疗即可采用两种药物联合。常用组合包括ACEI/ARB+CCB、ACEI/ARB+利尿剂、CCB+利尿剂。
四、特殊人群管理
1.老年高血压：65~79岁患者血压目标<140/90mmHg，≥80岁患者目标<150/90mmHg。优先选择CCB、ARB或利尿剂，避免快速降压导致脑灌注不足。
2.妊娠期高血压：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg需治疗。一线药物为甲基多巴、拉贝洛尔，禁用ACEI、ARB及血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）。
3.合并糖尿病：血压目标<130/80mmHg。首选ACEI或ARB，可减少蛋白尿进展。若血压未达标，可联合CCB或小剂量利尿剂。
4.慢性肾病：eGFR<60mL/min/1.73m2者，血压目标<130/80mmHg。首选ACEI或ARB，但需监测血肌酐和血钾，避免高钾血症。
五、长期管理策略
1.家庭血压监测：建议每日晨起和睡前测量，连续记录7天取平均值。家庭血压≥135/85mmHg提示血压控制不达标。
2.随访频率：低危患者每3个月随访1次，高危患者每1~2个月随访1次。随访内容包括血压、体重、血脂、血糖及靶器官损害评估。
3.药物调整原则：若血压未达标，可逐步增加药物剂量或联合用药。避免突然停药导致血压反跳，若需停药应在医生指导下缓慢减量。
六、并发症预防
1.心血管事件预防：控制血压<130/80mmHg可显著降低心梗、脑卒中风险。合并高脂血症者，LDL-C目标<1.8mmol/L。
2.肾功能保护：定期检测尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR），UACR≥30mg/g提示肾脏损害。ACEI/ARB可减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。
3.认知功能保护：高血压是血管性痴呆的独立危险因素。控制血压可降低认知障碍风险，建议老年患者定期进行简易精神状态检查（MMSE）。
