脂肪肝是肝细胞内脂肪堆积过多的病变，致病原因多样，病理表现为肝细胞内脂肪过度沉积，临床表现早期多无症状，后期有乏力、黄疸等，诊断靠影像学及实验室检查，治疗强调非药物干预等；酒精肝是长期大量饮酒致的肝脏疾病，病理有酒精性脂肪肝等阶段，临床表现早期轻后期重，诊断结合饮酒史等，治疗关键是戒酒等，预防要避免长期大量饮酒。
酒精肝：全称为酒精性肝病，是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。酒精进入人体后，主要在肝脏进行代谢，乙醇先在乙醇脱氢酶作用下转化为乙醛，乙醛再在乙醛脱氢酶作用下转化为乙酸，长期大量饮酒会影响肝脏的正常代谢功能，导致肝细胞损伤、脂肪代谢紊乱等，进而引发酒精肝。
病理表现
脂肪肝：肝脏病理上主要表现为肝细胞内脂肪过度沉积，根据脂肪变性在肝脏累及的范围，可分为轻、中、重三度。轻度脂肪肝时，肝细胞内脂肪变性占肝体积的1/3-1/2；中度时占1/2-2/3；重度时占2/3以上。
酒精肝：病理表现相对复杂，早期多为酒精性脂肪肝，进一步发展可出现酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。酒精性脂肪肝时肝脏脂肪变性与脂肪肝类似，但有明确长期大量饮酒史；酒精性肝炎时可见肝细胞变性坏死、中性粒细胞浸润等；酒精性肝纤维化和肝硬化则表现出肝脏纤维组织增生、假小叶形成等肝硬化的典型病理改变。
临床表现
脂肪肝：多数脂肪肝患者早期无明显症状；部分患者可出现乏力感，这是因为肝脏脂肪堆积影响了肝脏代谢功能及能量供应；少数患者可能有右上腹轻度隐痛、腹胀等非特异性症状；随着病情进展，可能出现黄疸（皮肤巩膜黄染）等表现，严重的脂肪性肝炎还可能有食欲不振、恶心呕吐等症状。一般来说，肥胖相关性脂肪肝患者可能同时伴有肥胖相关表现，如体重超标；糖尿病相关性脂肪肝患者则有糖尿病的相关表现，如多饮、多食、多尿等。
酒精肝：早期酒精性脂肪肝患者多无症状，或仅有轻微乏力、食欲不振、右上腹隐痛等；酒精性肝炎患者症状相对明显，可有乏力、食欲减退、黄疸、肝区疼痛等，严重时可出现发热、白细胞增多等类似细菌性感染的表现；酒精性肝硬化患者则会出现肝硬化的一系列表现，如腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血（表现为呕血、黑便）、脾大脾功能亢进（导致血常规三系减少等）等。长期大量饮酒的人群出现上述表现时需高度警惕酒精肝。
诊断方法
脂肪肝：主要依靠影像学检查及实验室检查。超声检查可作为脂肪肝的初步筛查方法，表现为肝脏实质回声增强，深部回声衰减等；CT检查可见肝脏密度降低；磁共振成像（MRI）对脂肪肝的诊断也有一定价值；实验室检查主要包括肝功能检查（可出现转氨酶轻度升高等）、血脂检查（多有血脂异常，如甘油三酯、胆固醇升高等），此外肝活检病理检查是诊断脂肪肝的金标准，但属于有创检查，一般在临床怀疑非酒精性脂肪肝且其他检查难以明确诊断时才考虑。
酒精肝：诊断需结合饮酒史、临床表现、实验室检查及影像学检查。饮酒史非常重要，一般超过5年，男性饮酒量折合乙醇量≥40g/d，女性≥20g/d，或两周内有大量饮酒史（折合乙醇量≥80g/d）则考虑酒精性肝病。实验室检查可见肝功能异常，如谷草转氨酶升高较谷丙转氨酶更为明显（谷草/谷丙比值>2），γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高、碱性磷酸酶升高等；超声、CT等影像学检查可发现肝脏脂肪变性等改变；肝活检病理检查对于明确酒精性肝病的分期及严重程度有重要意义，可见酒精性肝病相应的病理改变。
治疗与预防
脂肪肝：治疗上首先强调非药物干预，对于肥胖相关性脂肪肝，关键是控制体重，通过合理饮食（减少高热量、高脂肪、高糖食物摄入，增加蔬菜、水果、全谷类食物等摄入）和适度运动（如每周至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等）来减轻体重，一般体重下降5%-10%可使脂肪肝有所改善；对于糖尿病相关性脂肪肝，主要是积极控制血糖，使血糖达标；对于药物性脂肪肝则需停用相关可疑药物。当脂肪肝伴有肝功能明显异常时，可在医生指导下适当使用保肝抗炎药物。预防方面，要保持健康的生活方式，合理饮食，避免过度肥胖，积极控制基础疾病（如糖尿病等），避免滥用肝毒性药物等。
酒精肝：首要的是戒酒，这是治疗酒精肝的关键措施，戒酒可使酒精性脂肪肝的病情得到一定程度的逆转，酒精性肝炎、肝纤维化等的进展也可减缓；同时需要营养支持，给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，以改善机体营养状况；对于有肝功能异常的患者，可适当使用保肝抗炎药物；如果已经发展为酒精性肝硬化，出现并发症时则需针对并发症进行相应治疗。预防酒精肝主要是避免长期大量饮酒，男性每日饮酒的酒精量不超过25g，女性不超过15g（1g酒精相当于10ml啤酒、25ml葡萄酒、15ml38度白酒、50ml高度白酒）。特殊人群如长期大量饮酒的男性、女性，以及本身有基础肝病（如乙肝、丙肝等）的人群更应注意避免酒精对肝脏的损害。
