分泌性中耳炎手术有明确适应证，手术方式包括鼓膜切开术和鼓膜切开加鼓膜置管术，术前需做好耳部及全身检查与心理护理，术后要加强耳部和全身观察，需预防出血、感染等并发症，不同年龄儿童手术有特点及注意事项，还可与药物治疗联合应用。
一、手术适应证
1.持续分泌性中耳炎（SOM）
对于2-12岁儿童，若中耳积液持续3个月以上，且伴有听力下降等症状，应考虑手术。研究表明，长期中耳积液会影响儿童的语言发育、认知能力等。例如，有研究发现，长期中耳积液的儿童在语言理解和表达方面较正常儿童落后。
对于12岁以上儿童，中耳积液持续4-12周，经保守治疗无效且存在听力下降等情况也可考虑手术。
2.分泌性中耳炎伴有腺样体肥大
当腺样体肥大堵塞咽鼓管咽口，导致分泌性中耳炎反复发生时，手术治疗腺样体肥大的同时，常需行分泌性中耳炎手术。因为腺样体肥大是儿童分泌性中耳炎的常见病因之一，若不处理腺样体，分泌性中耳炎易复发。
二、手术方式
1.鼓膜切开术
适用于短期缓解中耳积液症状的情况。手术在鼓膜上切开一小口，排出中耳积液。对于年龄较小、病情较轻且暂时不适合行鼓膜切开加置管术的儿童可采用此方法。操作时需注意严格无菌操作，避免损伤周围组织。该手术对儿童耳部局部组织的损伤相对较小，但对于长期中耳积液的患儿，单纯鼓膜切开术可能复发率较高。
2.鼓膜切开加鼓膜置管术
对于中耳积液持续时间较长、反复发作的分泌性中耳炎儿童，鼓膜切开加鼓膜置管术是常用术式。通过在鼓膜上放置通气管，可保持中耳通气引流，改善中耳通气状况，减少积液形成。通气管一般可在数月至1年内自行脱出，耳部多可恢复正常通气。在儿童手术过程中，要特别注意精确操作，避免损伤鼓膜周围的重要结构，如鼓环等。
三、术前准备
1.耳部及全身检查
详细检查耳部情况，包括耳镜检查、听力测试（如纯音测听、声导抗测试等），明确中耳积液情况和听力损失程度。同时进行全身检查，了解儿童的一般健康状况，如血常规、凝血功能等，确保儿童能够耐受手术。对于有上呼吸道感染等全身感染性疾病的儿童，需等病情稳定后再考虑手术。
2.心理护理
由于儿童对手术存在恐惧心理，需要对患儿及其家长进行心理疏导。向家长手术的必要性、安全性和大致过程，缓解家长的焦虑情绪，同时通过与儿童沟通，用简单易懂的方式告知手术相关情况，减轻儿童的恐惧心理。例如，可以通过播放相关的动画视频等方式让儿童了解手术过程。
四、术后护理
1.耳部护理
保持耳部清洁干燥，避免水进入耳道。术后短期内避免洗头、洗澡时耳道进水，可使用棉球堵塞外耳道，但要注意不要堵塞过紧。密切观察耳部有无渗血、渗液等情况，若出现较多渗血、渗液或耳部疼痛加剧等异常情况，应及时告知医生。
对于放置鼓膜通气管的儿童，要告知家长和儿童避免用力擤鼻，防止通气管脱出或移位。同时，注意观察通气管的位置和通畅情况，定期带儿童复诊检查通气管状况。
2.全身观察
密切观察儿童的体温、精神状态等全身情况。术后儿童可能会有轻微发热，一般为吸收热，若体温超过38.5℃或持续发热，需考虑是否有感染等情况。注意观察儿童的饮食和睡眠情况，保证儿童充足的休息和营养摄入，促进身体恢复。
五、并发症及预防
1.出血
术中可能出现鼓膜周围小血管破裂出血，一般出血量较少，可自行停止。术后要注意观察耳部情况，若出现较多出血，需及时处理。预防措施主要是手术中精细操作，避免过度牵拉鼓膜等组织。
2.感染
术后耳部感染是可能的并发症之一。预防感染需要严格无菌操作，术后合理使用抗生素（若有需要）。保持耳部清洁，避免儿童用手搔抓耳部。对于有上呼吸道感染病史的儿童，术后要注意预防再次感染，尽量避免儿童接触上呼吸道感染患者。
3.鼓膜穿孔愈合不良或通气管相关并发症
鼓膜穿孔愈合不良可能导致中耳再次积液等情况。通气管相关并发症包括通气管脱出、移位、堵塞等。预防通气管相关并发症需要在手术中正确放置通气管，术后告知家长和儿童注意事项，定期复诊检查通气管情况。
六、不同年龄儿童手术特点及注意事项
1.婴幼儿
婴幼儿分泌性中耳炎手术相对复杂，因为婴幼儿耳部解剖结构相对稚嫩。在手术操作时，要更加轻柔，避免损伤内耳等重要结构。术后护理需更加精细，密切观察婴幼儿的耳部反应和全身状况，由于婴幼儿不能准确表达不适，要通过观察其哭闹、饮食等情况来判断是否有异常。
2.学龄儿童
学龄儿童对手术的耐受性相对较好，但仍需关注其心理状态。在术前心理护理中，要注重与学龄儿童的沟通方式，根据其认知水平进行适当的解释。术后要鼓励学龄儿童适当活动，但要避免剧烈运动，防止通气管移位等情况发生。
七、与其他治疗方法的联合应用
1.与药物治疗联合
在手术前后可辅助使用黏液促排剂等药物，促进中耳积液的排出。例如，使用桉柠蒎肠溶软胶囊等黏液促排剂，可改善咽鼓管功能，辅助手术治疗。但要注意药物的使用年龄限制，避免不适合的儿童使用。同时，对于伴有过敏因素的分泌性中耳炎儿童，在手术前后可根据情况使用抗过敏药物，但要遵循药物使用的相关原则，注意药物与手术的相互影响。
