心肌桥是先天性冠状动脉发育异常，胚胎发育时心肌异常发育致部分冠状动脉被心肌纤维包绕形成，有无症状和有症状型，症状包括心绞痛、心律失常、心肌梗死等，诊断靠冠状动脉造影等，治疗分药物和手术，患者需注意饮食、运动、情绪管理等方面。
一、心肌桥的定义
心肌桥是一种先天性的冠状动脉发育异常。正常情况下，冠状动脉及其分支行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面。而心肌桥患者的冠状动脉某一段（通常是左前降支）走行于心肌内，被心肌纤维覆盖，这部分心肌纤维就称为心肌桥，走行于心肌桥下的冠状动脉称为壁冠状动脉。
二、心肌桥的发病机制
目前认为主要是在胚胎发育过程中，心肌的异常发育导致冠状动脉被心肌纤维包绕。胎儿时期冠状动脉最初是行走于心外膜表面，之后心肌逐渐生长，部分冠状动脉被包埋于心肌内，从而形成心肌桥。
三、心肌桥的临床表现
1.无症状型
部分心肌桥患者没有任何临床症状，多在因其他原因进行冠状动脉造影或尸检时偶然发现。这可能是因为心肌桥对冠状动脉血流的影响较小，不足以引起心肌缺血等相关的临床表现。在儿童和青少年中，如果心肌桥较小且对血流影响不大，也可能长期无症状。对于这类人群，一般需要定期进行心脏相关检查，监测心肌桥的变化情况。
2.有症状型
心绞痛：是心肌桥较常见的症状。当心肌收缩时，心肌桥压迫其下方的壁冠状动脉，导致冠状动脉狭窄，心肌供血减少，从而引起心绞痛。疼痛多发生在劳累、情绪激动等心肌耗氧量增加的情况下，疼痛性质类似冠心病心绞痛，可表现为心前区压榨性疼痛、闷痛等，疼痛可放射至肩背部、左臂等部位。在儿童中如果出现类似情况，也需要考虑心肌桥的可能，但相对成人来说较为少见。儿童发生心绞痛时，家长应引起重视，及时带孩子就医检查。
心律失常：心肌桥引起的心肌缺血可能导致心律失常，如早搏等。患者可感觉心悸、心跳暂停感等。对于有心肌桥的人群，无论是儿童还是成人，心律失常的发生都需要进一步评估心肌桥对心脏电活动的影响。
心肌梗死：严重的心肌桥压迫可导致壁冠状动脉严重狭窄，进而引起心肌梗死，尤其是在心肌桥处容易形成血栓，加重心肌缺血，导致心肌梗死的发生。这种情况相对较为严重，需要紧急处理。
四、心肌桥的诊断方法
1.冠状动脉造影
是诊断心肌桥的金标准。在冠状动脉造影时，可发现冠状动脉某一段在收缩期出现狭窄，舒张期狭窄消失的“挤奶征”表现。例如，左前降支走行于心肌下时，在心脏收缩期，心肌桥收缩压迫血管，使血管显影变细，而舒张期血管恢复正常。对于不同年龄的人群，冠状动脉造影的操作和评估都需要专业的医生进行，儿童进行冠状动脉造影需要特别注意辐射剂量等问题，要在严格的医疗指征下进行。
2.血管内超声（IVUS）
可以更精确地评估心肌桥处血管的形态、狭窄程度以及心肌桥的厚度等情况。通过IVUS能够清晰看到心肌桥对冠状动脉壁的压迫情况，为诊断和治疗提供更详细的信息。
3.多层螺旋CT冠状动脉成像（CTA）
也可以用于心肌桥的初步诊断，能够显示心肌桥的位置、范围等。但相对冠状动脉造影来说，其准确性可能稍逊一筹，不过对于一些病情较轻、初步筛查的情况有一定的帮助。
五、心肌桥的治疗
1.药物治疗
β受体阻滞剂：如美托洛尔等。这类药物可以减慢心率，延长舒张期，从而增加壁冠状动脉的灌注时间，减轻心肌桥对冠状动脉的压迫引起的心肌缺血。对于儿童患者，使用β受体阻滞剂需要严格掌握剂量，因为儿童的身体代谢等与成人不同，要根据儿童的体重、年龄等因素进行个体化调整，并且要密切监测心率等指标。
钙通道阻滞剂：例如地尔硫等。钙通道阻滞剂可以抑制心肌收缩力，减轻心肌桥对冠状动脉的压迫，同时扩张冠状动脉。在儿童中的使用同样需要谨慎，要考虑药物对儿童生长发育等方面的影响，需在医生的严密监测下使用。
2.手术治疗
心肌桥松解术：对于药物治疗效果不佳，症状严重的患者可考虑手术治疗。手术方式主要是将心肌桥进行松解，解除对冠状动脉的压迫。但手术有一定的风险，尤其是对于儿童患者，手术风险相对更高，需要充分评估手术的获益与风险比。
六、心肌桥患者的生活方式注意事项
1.饮食方面
无论年龄大小，都应保持均衡饮食。成人应减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如动物内脏、油炸食品等，多吃蔬菜水果、全谷类食物等。儿童则要注意营养的均衡，避免过多食用高糖、高脂肪的零食，保证充足的维生素、矿物质等摄入，以维持心脏的正常功能，减轻心脏负担。
2.运动方面
适度运动对心肌桥患者有益，但要避免剧烈运动。成人可选择散步、慢跑、太极拳等相对温和的运动方式。儿童则应进行适合其年龄的运动，如跳绳、游泳（在安全的情况下）等，但要避免过度劳累。运动时要注意观察自身的身体状况，如出现胸痛、心悸等不适症状应立即停止运动。
3.情绪管理
无论是成人还是儿童，都要保持情绪稳定，避免过度紧张、焦虑、愤怒等不良情绪。因为情绪激动等可导致心率加快、血压升高等，加重心肌桥对心脏的影响。成人可以通过听音乐、冥想等方式调节情绪，儿童则需要家长给予更多的关心和安抚，营造良好的家庭氛围，帮助儿童保持良好的情绪状态。
