心律失常是心脏冲动的频率、节律等异常，表现多样，病因复杂，诊断靠心电图等，治疗依类型等；心律不齐是心律失常的一种表现，有生理性和病理性，诊断靠心电图等，生理性一般无需特殊治疗，病理性需针对病因治疗，两者在定义、表现、病因、诊断、治疗原则上均有差异，且不同年龄、性别人群有不同特点。
一、定义与概念
心律失常：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。其产生机制涉及心脏电生理活动的紊乱，可由心脏本身的病变（如冠心病、心肌病等）、全身性疾病（如电解质紊乱、甲状腺功能亢进等）或药物等因素引起。例如，冠心病患者由于冠状动脉狭窄导致心肌缺血，可能影响心肌细胞的电活动，从而引发心律失常。
心律不齐：是指心跳或快或慢，超过了一般范围。它是心律失常的一种表现形式，更侧重于描述心跳节律的不规整状态。比如窦性心律不齐较为常见，青少年中较多见，常与呼吸有关，吸气时心率增快，呼气时心率减慢。
二、表现形式
心律失常：表现多样，可有心悸、胸闷、头晕、乏力等症状，严重时可出现黑矇、晕厥甚至猝死。其具体表现因心律失常的类型不同而有所差异。如阵发性室上性心动过速，患者可突然发作心悸，心率可高达150-250次/分钟，持续数秒、数分钟或数小时后可自行终止；而房室传导阻滞患者根据阻滞程度不同，可出现不同程度的头晕、乏力，严重的完全性房室传导阻滞可导致阿-斯综合征发作。
心律不齐：主要表现为心跳节律的不规整，可表现为早搏（如房性早搏、室性早搏等）引起的心跳提前，感觉心脏有“停跳”感；也可表现为窦性心律不齐导致的心跳随呼吸的快慢变化而不规整等。例如，偶发的房性早搏可能仅表现为偶尔的心悸，而频发的室性早搏可能会引起较明显的心慌、胸闷等不适。
三、病因差异
心律失常：病因较为复杂，心脏本身的疾病是重要因素，像冠心病导致心肌缺血、心肌梗死，心肌病引起心肌结构和功能异常等都可引发心律失常；全身性疾病方面，甲状腺功能亢进时，甲状腺激素过多会影响心脏的代谢和电活动，从而导致心律失常；药物因素中，一些抗心律失常药物使用不当可能会诱发新的心律失常，如胺碘酮使用过程中可能出现尖端扭转型室性心动过速等不良反应。不同年龄、性别人群心律失常的病因也有差异，老年人由于心脏功能衰退、基础疾病较多，冠心病、心肌病等发生率高，因此心律失常更常见于基础心脏疾病；而年轻女性在月经周期、情绪波动等情况下可能因内分泌变化引发心律失常。
心律不齐：生理性因素较为常见，如健康青少年的窦性心律不齐与呼吸有关，这是因为呼吸时自主神经功能的变化影响了心跳节律；另外，过度疲劳、精神紧张、大量吸烟、饮酒等也可能导致心律不齐，这些因素通过影响自主神经功能或心脏的电生理稳定性引起心跳节律的改变。而病理性因素导致的心律不齐则与心律失常的病因有重叠，如冠心病、心肌病等疾病也可引起心律不齐表现。
四、诊断方法
心律失常：主要依靠心电图检查，常规心电图可记录一段时间内心脏的电活动，有助于发现心律失常的类型，如窦性心动过速、心房颤动等；动态心电图（Holter）可连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能捕捉到常规心电图不易发现的短暂心律失常；电生理检查则是通过将电极导管插入心脏特定部位，记录心脏电活动并诱发心律失常，以明确心律失常的机制和定位，常用于诊断复杂的心律失常，如房室结折返性心动过速等。不同年龄人群的心电图特点有所不同，儿童的心电图在心率、波形等方面与成人有差异，在诊断心律失常时需要考虑儿童的生理特点；对于女性，在月经周期等特殊时期心电图可能会有生理性改变，需要结合临床情况综合判断。
心律不齐：同样可通过心电图检查来诊断，窦性心律不齐在心电图上表现为P-P间期差异大于0.12秒；早搏引起的心律不齐则可在心电图上看到提前出现的异位搏动。对于一些由呼吸等生理性因素引起的心律不齐，通过详细询问病史、结合心电图特点一般不难诊断。在诊断过程中，需要注意区分生理性和病理性的心律不齐，比如对于青少年的窦性心律不齐，一般属于生理性，而对于中老年人出现的心律不齐则需要进一步排查是否存在心脏疾病等病理性因素。
五、治疗原则
心律失常：治疗需根据具体类型、病情严重程度等因素决定。对于偶发的、无症状的心律失常可能无需特殊治疗，定期观察即可；对于有明显症状或严重心律失常，如心房颤动需要控制心室率、恢复窦性心律、预防血栓形成等，可采用药物治疗（如使用胺碘酮等抗心律失常药物）、电复律、射频消融术等治疗方法。不同年龄患者的治疗有差异，儿童心律失常的治疗更倾向于非药物干预或选择对儿童生长发育影响较小的药物；老年人由于肝肾功能减退，药物代谢能力下降，在选择抗心律失常药物时需要更加谨慎，要考虑药物的不良反应和相互作用。
心律不齐：生理性的心律不齐一般不需要特殊治疗，通过调整生活方式，如避免过度疲劳、保持心情舒畅、戒烟限酒等可自行缓解；对于由病理性因素引起的心律不齐，则需要针对病因进行治疗，如由冠心病引起的心律不齐需要治疗冠心病，改善心肌缺血等。在治疗过程中，要充分考虑患者的年龄、性别等因素，比如女性在孕期出现心律不齐需要谨慎用药，要权衡药物对胎儿和母亲的影响；老年人治疗心律不齐时要综合考虑其整体健康状况和基础疾病情况。
