室上性心律失常是起源于心房或房室交界区的心律失常，其电生理机制涉及折返、自律性增高等，年龄、性别、生活方式、病史等因素会影响其发生，常见类型有窦性心动过速、房性期前收缩等，可通过心电图、动态心电图监测、电生理检查诊断，治疗包括一般治疗、急性发作期治疗和长期治疗，可通过去除诱因、药物或导管消融等控制病情改善生活质量。
1.解剖与电生理基础相关影响
年龄因素：儿童时期心脏结构和电生理系统尚在发育中，相对成人更易出现一些生理性的室上性心律失常变化，但也可能因先天心脏结构异常导致病理性室上性心律失常。例如，新生儿的窦房结、房室结等结构功能尚未完全成熟，可能出现短暂的窦性心律不齐等情况，但一般多为生理性，随生长发育可逐渐恢复正常。而老年人由于心脏传导系统退行性变等原因，发生室上性心律失常的风险增加，如随着年龄增长，房室结的不应期可能延长，容易引发房室结折返性心动过速等。
性别差异：一般来说，在没有基础心脏疾病的情况下，性别对室上性心律失常的发生率影响不显著，但在一些有基础心脏疾病的情况下可能有差异。例如，某些与激素相关的心脏电生理改变在女性不同生理周期可能有变化，在围绝经期女性，由于激素水平波动，可能会影响心脏的电生理稳定性，相对增加室上性心律失常的发生风险，但这种差异并不具有绝对的特异性。
生活方式影响：长期过度劳累、精神紧张、大量吸烟、酗酒等不良生活方式可诱发室上性心律失常。比如长期精神紧张会导致交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，影响心脏的电活动稳定性，增加心律失常的发生几率。而规律的运动有助于维持心脏的正常功能，降低室上性心律失常的发生风险，适度运动可以增强心肌收缩力，改善心脏的传导功能等。
病史因素：有基础心脏疾病的患者，如冠心病患者，冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血，可影响心肌的电生理特性，容易引发室上性心律失常；患有心肌病的患者，心肌结构和功能异常，也会干扰心脏的正常电传导，增加室上性心律失常的发生可能；患有甲状腺功能亢进的患者，甲状腺激素水平升高可影响心脏的代谢和电生理，导致室上性心律失常的发生几率增加。
2.常见类型及特点
窦性心动过速：成人窦性心律的频率超过100次/分钟即为窦性心动过速。可由生理因素（如运动、情绪激动、饮酒、喝浓茶或咖啡等）或病理因素（如发热、贫血、甲亢、心力衰竭等）引起。生理因素导致的窦性心动过速，去除诱因后可恢复正常；病理因素引起的则需要针对原发疾病进行治疗。
房性期前收缩：是起源于窦房结以外心房任何部位的过早搏动。偶发的房性期前收缩可能无明显症状，多在体检时发现；频繁发作的房性期前收缩可引起心悸、胸闷等不适。其发生可能与情绪紧张、吸烟、饮酒、咖啡等有关，也可见于有基础心脏疾病的患者。
房室结折返性心动过速：是最常见的室上性心动过速类型之一，由房室结内存在两条电生理特性不同的传导通路（慢径路和快径路）形成折返环所致。表现为突发突止的心悸、胸闷等症状，心率通常在150-250次/分钟之间，节律规则。
房室折返性心动过速：是由房室间存在附加通路（旁路）引起的折返性心动过速。根据旁路的不同可分为顺向型和逆向型，顺向型常见，表现与房室结折返性心动过速类似，逆向型则较为少见且病情相对严重。
3.诊断与评估
心电图检查：是诊断室上性心律失常的重要手段。不同类型的室上性心律失常在心电图上有各自特征性表现，如窦性心动过速时心电图显示窦性P波规律出现，频率>100次/分钟；房性期前收缩心电图可见提前出现的异位P波，形态与窦性P波不同；房室结折返性心动过速心电图表现为快速、规则的QRS波群，频率150-250次/分钟，P波常埋于QRS波群内或位于其终末部分等。
动态心电图监测（Holter）：可连续记录24小时或更长时间的心电图，有助于发现偶发的、短暂发作的室上性心律失常，对于评估心律失常的发作频率、严重程度及昼夜变化等有重要价值。
电生理检查：对于一些诊断不明确或复杂的室上性心律失常，可进行电生理检查。通过将电极导管放置在心脏不同部位，发放电刺激来诱发心律失常，明确其发生机制和折返路径，为制定治疗方案提供依据。
4.治疗原则
一般治疗：对于偶发、无症状或症状较轻的室上性心律失常，可通过去除诱因，如避免过度劳累、精神紧张，戒烟限酒等进行观察。
急性发作期治疗：对于发作较频繁或症状明显的室上性心律失常，需要采取紧急治疗措施。如房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速急性发作时，可采用刺激迷走神经的方法（如Valsalva动作、按压颈动脉窦等）尝试终止发作；若刺激迷走神经无效，可选用药物治疗，如腺苷、维拉帕米、普罗帕酮等药物静脉注射，但药物使用需严格遵循适应证和禁忌证等。
长期治疗：对于有基础心脏疾病或频繁发作室上性心律失常的患者，需要长期治疗。主要是针对原发疾病进行治疗，同时根据心律失常的类型选用合适的抗心律失常药物，如β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂等，或者考虑进行导管消融治疗等介入性治疗方法，导管消融治疗对于一些特定类型的室上性心律失常有较好的疗效，可达到根治的目的。
总之，室上性心律失常是一类较为常见的心律失常，其发生与多种因素相关，通过准确的诊断和合理的治疗可以有效控制病情，改善患者的生活质量。
