原发性高血压占比超90%，病因与遗传、环境等多因素有关，起病隐匿、进展慢，需长期生活方式干预和药物治疗；继发性高血压由确定病因引起，起病或急或有原发病特殊表现，治疗关键是针对原发病，区分需综合多方面因素通过相关检查明确以采取合适治疗措施。
一、定义与病因区分
原发性高血压
定义：是一种原因尚未完全明确的高血压，占高血压患者的90%以上。
病因：与多种因素有关，包括遗传因素，若家族中有高血压患者，个体患病风险增加，遗传因素可能占40%-60%；环境因素，如长期高盐饮食，钠摄入过多会导致体内水钠潴留，血容量增加，进而使血压升高；长期精神紧张、焦虑、压力大等也可引起交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，导致血压升高；还有肥胖、缺乏体力活动等因素也与原发性高血压的发生相关。一般多见于中老年人，但近年来随着生活方式的改变，年轻人中发病率也有上升趋势，性别上无明显初始差异，但随着年龄增长，男性和女性发病率逐渐趋于平衡。
继发性高血压
定义：是由某些确定的疾病或病因引起的高血压。
病因：常见病因有肾实质性病变，如肾小球肾炎、多囊肾等，肾脏病变导致水钠排泄障碍，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，引起血压升高；肾血管性高血压，多由肾动脉狭窄引起，狭窄使肾脏缺血，刺激肾素分泌增多，导致血压升高；内分泌性疾病，如原发性醛固酮增多症，由于肾上腺皮质分泌过多醛固酮，引起钠潴留和血容量增多，导致高血压；嗜铬细胞瘤，肿瘤分泌大量儿茶酚胺，引起血压阵发性或持续性升高；主动脉缩窄等心血管结构异常也可导致继发性高血压。继发性高血压可发生在任何年龄，不同病因导致的继发性高血压在年龄、性别上有一定差异，例如肾动脉狭窄引起的肾血管性高血压可发生于各年龄段，而原发性醛固酮增多症在女性中相对多见。
二、临床特点区分
原发性高血压
起病特点：起病隐匿，进展缓慢，多数患者在早期可能无明显症状，仅在体检或因其他疾病就诊时发现血压升高。随着病情进展，血压持续升高，可能出现头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等症状，也可出现视物模糊、鼻出血等较重症状。一般病程较长，需要长期规律的降压治疗来控制血压。
血压波动特点：血压波动受多种因素影响，如情绪、活动、饮食等，一般呈昼夜节律性变化，表现为白天血压升高，夜间血压降低，称为杓型血压，但部分患者可能失去这种节律。
继发性高血压
起病特点：部分患者起病较急，血压升高明显，例如嗜铬细胞瘤患者可出现突然发作的血压急剧升高，可达200/130mmHg以上，同时伴有头痛、心悸、大汗等症状。有些患者可能有原发病的特殊表现，如原发性醛固酮增多症患者除高血压外，还可出现肌无力、周期性瘫痪、多尿、夜尿增多等表现；肾实质性病变引起的继发性高血压患者往往有肾脏疾病的相关表现，如肾小球肾炎患者可能有蛋白尿、血尿、水肿等表现。
三、相关检查区分
原发性高血压
一般检查：血常规可无明显异常，当合并贫血时可出现红细胞及血红蛋白降低；尿常规早期一般无异常，随着病情进展可出现少量蛋白尿、红细胞等；血生化检查可发现血糖、血脂升高等代谢异常情况，如空腹血糖升高、总胆固醇、甘油三酯升高等；心电图可出现左心室肥厚、劳损等表现。
动态血压监测：可以24小时连续监测血压，更准确地了解血压的波动情况，对于诊断原发性高血压以及评估降压药物的疗效等有重要意义。
继发性高血压
针对性检查：对于怀疑肾实质性病变引起的继发性高血压，需要进行尿常规、肾功能检查，必要时行肾穿刺活检以明确肾脏病变的性质；怀疑肾血管性高血压可进行肾动脉超声、CT血管造影（CTA）或数字减影血管造影（DSA）等检查，以明确肾动脉是否狭窄及狭窄程度；对于内分泌性疾病导致的继发性高血压，需要检测血液中的激素水平，如原发性醛固酮增多症需要检测血浆醛固酮/肾素活性比值、24小时尿醛固酮等；嗜铬细胞瘤需要检测血、尿儿茶酚胺及其代谢产物等；主动脉缩窄可通过超声心动图、胸部X线、CT等检查来明确主动脉缩窄的部位和程度。
四、治疗原则区分
原发性高血压
生活方式干预：适用于所有高血压患者，无论是否进行药物治疗。包括减轻体重，将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2；采用DASH饮食模式，即多吃蔬菜水果、低脂乳制品，富含膳食纤维的全谷物，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入；进行适量的有氧运动，如每周至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等；戒烟限酒，限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25g，女性不超过15g；保持心理平衡，减轻精神压力，避免长期焦虑、紧张等。
药物治疗：根据患者的具体情况选择合适的降压药物，如利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等。一般需要长期甚至终身服药，根据血压情况调整药物剂量和种类。
继发性高血压
治疗原发病：针对引起继发性高血压的病因进行治疗是关键。例如肾动脉狭窄引起的肾血管性高血压，可根据狭窄程度选择介入治疗（如经皮肾动脉球囊扩张术）或手术治疗；原发性醛固酮增多症患者如果是肾上腺腺瘤引起，可通过手术切除腺瘤；嗜铬细胞瘤一旦确诊，应尽早进行手术切除肿瘤。在治疗原发病的过程中，血压可能会逐渐恢复正常，部分患者可能仍需要辅助降压药物来控制血压，但相对原发性高血压，其降压药物的使用可能相对简单，且随着原发病的控制，血压有治愈或明显改善的可能。
总之，区分原发和继发高血压需要综合考虑患者的病史、临床特点、相关检查等多方面因素，通过详细的问诊、全面的体格检查和针对性的辅助检查来明确诊断，以便采取合适的治疗措施。
