脑梗是脑中风（脑卒中）主要亚型，属缺血性脑卒中，脑中风还包括出血性脑卒中，二者在临床表现、诊断、治疗及特殊人群注意事项上存在差异。脑梗占脑卒中60%-80%，病理基础是脑动脉粥样硬化或心源性栓塞致脑血管阻塞；脑中风分缺血性和出血性，缺血性占85%，出血性占15%。临床表现上，二者有共同症状，脑梗有“三偏”等特异性表现，出血性脑中风头痛更剧烈、意识障碍更早更重。诊断上，头颅CT、MRI、血管检查及实验室检查各有核心作用。治疗上，脑梗急性期可溶栓、取栓，出血性脑中风需立即控压、考虑手术。长期预防二者均需控制“三高”、戒烟限酒、规律运动。特殊人群中，老年人用药要注意药物相互作用、降压缓慢；女性患者更易合并房颤，使用华法林需更频繁监测；合并房颤者脑梗风险高，出血性脑中风病史者禁用华法林；妊娠期女性脑梗治疗需兼顾母婴安全，避免用华法林。
一、脑梗与脑中风的定义及关系
1.1脑梗的本质与病理机制
脑梗即脑梗死，属于缺血性脑卒中的核心类型，占全部脑卒中的60%~80%。其病理基础是脑动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，或因心源性栓塞（如房颤时左心房血栓脱落）阻塞脑血管，引发局部脑组织缺血、缺氧性坏死。研究显示，脑梗患者的血液中纤维蛋白原、D-二聚体等凝血指标显著升高，提示高凝状态是重要危险因素。
1.2脑中风的分类与范畴
脑中风是中医对“脑卒中”的俗称，现代医学将其分为缺血性脑卒中（占85%）和出血性脑卒中（占15%）。缺血性脑卒中包括脑梗死、短暂性脑缺血发作（TIA）；出血性脑卒中则涵盖脑实质出血、蛛网膜下腔出血。世界卫生组织（WHO）定义脑卒中为“突然发生的脑功能异常，持续≥24小时或导致死亡，排除外伤或其他血管原因”。
1.3二者的包含关系
脑梗是脑中风（脑卒中）的主要亚型之一，但脑中风还包含出血性病变。临床统计表明，脑梗患者多见于50岁以上人群，男性发病率略高于女性，与高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等危险因素密切相关；而出血性脑卒中则与高血压、脑血管畸形、抗凝药物使用不当等关联更强。
二、临床表现的异同点
2.1共同症状
两者均可能突发头痛、眩晕、言语不清、肢体无力或麻木、口角歪斜、视力障碍（如单眼黑矇）等症状。研究显示，约70%的脑卒中患者首发症状为单侧肢体无力，且症状多在数分钟至数小时内达到高峰。
2.2脑梗的特异性表现
脑梗患者常出现“三偏”症状：偏瘫（对侧肢体无力）、偏身感觉障碍（对侧肢体麻木）、偏盲（对侧视野缺损），且症状进展相对缓慢，可能在数小时甚至1~2天内逐渐加重。此外，脑梗患者更易出现吞咽困难、构音障碍等假性球麻痹症状。
2.3出血性脑中风的特征
出血性脑卒中患者头痛更剧烈，常伴恶心、呕吐、颈项强直（脑膜刺激征），且意识障碍出现更早、更严重。研究指出，出血性脑卒中患者的收缩压平均比缺血性患者高20~30mmHg，这与血压骤升导致血管破裂直接相关。
三、诊断与鉴别要点
3.1影像学检查的核心作用
头颅CT是首选检查，脑梗在发病24小时内可能显示正常，24~48小时后可见低密度梗死灶；而出血性脑中风在CT上立即表现为高密度影。磁共振成像（MRI）对早期脑梗更敏感，尤其是扩散加权成像（DWI）可在发病30分钟内显示缺血灶。
3.2血管检查的必要性
经颅多普勒（TCD）、CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）可评估脑血管狭窄程度及斑块性质。研究显示，颈动脉斑块不稳定（如低回声、溃疡型）的患者，脑梗风险增加3~5倍。
3.3实验室检查的辅助价值
血常规、凝血功能、血脂、血糖等检查有助于明确病因。例如，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＞3.4mmol/L的患者，脑梗风险显著升高；而国际标准化比值（INR）＞3.0的房颤患者，出血性脑卒中风险增加。
四、治疗原则的差异
4.1脑梗的急性期管理
发病4.5小时内符合条件的患者可接受静脉溶栓治疗（如阿替普酶），研究显示其可使3个月良好预后率提高32%。对于大血管闭塞患者，血管内取栓术可将功能独立率从29%提升至46%。同时需控制血压（收缩压＜180mmHg）、血糖（7.8~10.0mmol/L），并预防并发症（如深静脉血栓、肺炎）。
4.2出血性脑中风的治疗重点
需立即控制血压（收缩压目标＜140mmHg），避免使用抗凝/抗血小板药物。对于脑实质出血量＞30ml或小脑出血量＞10ml的患者，需考虑手术清除血肿。研究证实，早期手术可使患者死亡率从50%降至30%。
4.3长期预防的共性措施
无论脑梗还是出血性脑中风，均需控制高血压（目标＜140/90mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白＜7%）、高脂血症（LDL-C＜1.8mmol/L），戒烟限酒，并规律进行有氧运动（如每周≥150分钟快走）。
五、特殊人群的注意事项
5.1老年人（≥65岁）
老年人常合并多种慢性病（如冠心病、慢性肾病），用药需注意药物相互作用。例如，非甾体抗炎药可能增加出血风险，应避免与阿司匹林联用。同时，老年人对血压波动的耐受性差，降压需更缓慢。
5.2女性患者
女性脑梗患者更易合并房颤，且绝经后雌激素水平下降可能增加动脉粥样硬化风险。研究显示，女性使用华法林时INR波动更大，需更频繁监测。
5.3合并房颤者
此类患者脑梗风险增加5倍，需长期抗凝治疗。但出血性脑中风病史者禁用华法林，可考虑左心耳封堵术。研究显示，左心耳封堵可使脑卒中风险降低65%。
5.4妊娠期女性
妊娠期脑梗多与子痫前期、抗磷脂综合征相关，治疗需兼顾母婴安全。低分子肝素是相对安全的抗凝选择，而华法林可能致胎儿畸形，应避免使用。
