萎缩性胃炎伴肠化什么意思

来源：民福康

林森主任医师

山东大学第二医院 消化内科

萎缩性胃炎伴肠化是胃黏膜上皮被肠型上皮替代的慢性胃部疾病，受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响，病理机制与幽门螺杆菌感染、胆汁反流、自身免疫等有关，临床表现多不特异，通过胃镜和病理活检诊断，需定期随访，针对病因治疗，不同特殊人群有相应注意事项。

一、萎缩性胃炎伴肠化的定义

萎缩性胃炎伴肠化是指胃黏膜上皮被肠型上皮细胞所替代，即胃黏膜中出现类似小肠或大肠黏膜的上皮细胞。萎缩性胃炎是胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生的一种慢性胃部疾病。而肠化是萎缩性胃炎进一步发展的一种病理改变。

（一）年龄因素影响

不同年龄段人群发生萎缩性胃炎伴肠化的概率有所不同。一般来说，中老年人相对更易出现这种情况，随着年龄增长，胃黏膜的生理功能逐渐衰退，胃黏膜的自我修复和更新能力下降，更容易受到各种因素的影响而发生萎缩性胃炎及后续的肠化改变。例如，有研究发现，50岁以上人群中萎缩性胃炎伴肠化的检出率相对较高。

儿童及青少年也可能因一些特殊情况发生萎缩性胃炎伴肠化，比如有严重的幽门螺杆菌感染且未及时规范治疗等情况，但相对中老年人发生率较低。

（二）性别方面

在一般人群中，男女发生萎缩性胃炎伴肠化的比例并没有非常显著的绝对差异，但在一些特定因素影响下可能会有不同表现。例如，男性如果有长期吸烟、酗酒等不良生活方式，可能会增加胃黏膜损伤的风险，从而更易引发萎缩性胃炎伴肠化；女性在围绝经期等特殊生理阶段，由于体内激素水平的变化，也可能对胃黏膜的状态产生一定影响，不过这种影响相对复杂，需要综合多方面因素考虑。

（三）生活方式因素

饮食方面：长期高盐饮食、喜好辛辣刺激食物、过度饮酒、吸烟等不良饮食生活习惯是导致萎缩性胃炎伴肠化的重要因素。高盐饮食会损伤胃黏膜的防御屏障，辛辣刺激食物会直接刺激胃黏膜，饮酒和吸烟产生的有害物质会对胃黏膜造成慢性损伤，长期作用下容易引发胃黏膜的萎缩和肠化改变。例如，常常暴饮暴食、饮食不规律的人，胃黏膜频繁受到刺激和负担，也容易出现萎缩性胃炎伴肠化。

作息方面：长期熬夜、睡眠不足会影响身体的整体代谢和免疫系统功能，进而影响胃黏膜的正常修复和维护。身体处于疲劳状态时，胃黏膜的自我修复能力下降，使得胃黏膜更容易发生病变，包括萎缩性胃炎伴肠化。

（四）病史因素

有幽门螺杆菌感染病史的人群，如果没有得到规范有效的治疗，幽门螺杆菌长期持续感染胃黏膜，会不断刺激胃黏膜，导致炎症持续存在并逐渐发展，增加萎缩性胃炎伴肠化的发生风险。此外，有自身免疫性疾病病史的人群，由于自身免疫机制异常，也可能影响胃黏膜的状态，使胃黏膜更容易出现萎缩、肠化等病变。比如患有自身免疫性甲状腺疾病等自身免疫性疾病的患者，发生萎缩性胃炎伴肠化的概率可能相对较高。

二、萎缩性胃炎伴肠化的病理机制

幽门螺杆菌感染是常见的引发因素之一，幽门螺杆菌产生的毒素和酶等物质会损伤胃黏膜上皮细胞，引起炎症反应，长期的炎症刺激导致胃黏膜腺体萎缩，进而促使肠化的发生。

胆汁反流也是一个重要因素，十二指肠内容物反流至胃内，其中的胆汁酸等成分会破坏胃黏膜的屏障功能，引起胃黏膜的慢性炎症，逐步导致萎缩性胃炎伴肠化。

自身免疫因素也参与其中，自身免疫性胃炎患者体内存在针对胃黏膜壁细胞等的自身抗体，导致胃黏膜腺体萎缩，部分患者可能会出现肠化改变。

三、萎缩性胃炎伴肠化的临床表现

多数患者可能没有明显症状，部分患者会出现上腹部隐痛、胀满、嗳气、食欲不振等消化不良的症状。由于症状缺乏特异性，容易被忽视，往往在胃镜检查并取组织病理活检时才被发现。

四、萎缩性胃炎伴肠化的诊断方法

胃镜检查：是诊断萎缩性胃炎伴肠化的重要手段，通过胃镜可以直接观察胃黏膜的形态、色泽等改变，并可以取多部位组织进行病理活检，明确是否存在萎缩、肠化以及有无不典型增生等情况。

病理活检：病理活检是确诊的金标准，通过对胃黏膜组织进行显微镜下观察，能够准确判断胃黏膜腺体的萎缩程度、肠化的类型（完全性肠化和不完全性肠化等）以及有无异型增生等情况。

五、萎缩性胃炎伴肠化的随访及治疗原则

随访：对于萎缩性胃炎伴肠化的患者，需要定期进行胃镜及病理复查，一般建议根据病情严重程度，3-12个月不等进行复查，以便及时发现病情的变化，如是否出现病情进展、有无癌变倾向等。

治疗原则：首先要针对病因进行治疗，比如如果有幽门螺杆菌感染，需要规范进行幽门螺杆菌根除治疗；对于胆汁反流的患者，可使用促进胃肠动力等药物来减少胆汁反流；同时要调整生活方式，养成良好的饮食和作息习惯等。对于有异型增生等癌前病变倾向的情况，可能需要更加密切的监测甚至考虑内镜下干预等进一步处理措施。