房颤是常见心律失常，按持续时间和病因分类，发病机制与心房重构及自主神经系统失衡有关，有症状与体征，危害包括增卒中风险、影响心脏功能、降生活质量，可通过心电图等诊断，治疗包括节律控制、心室率控制、抗凝治疗，预防需控制基础疾病、健康生活方式、定期体检。
房颤的分类
按持续时间分类：
阵发性房颤：能在7天内自行转复为窦性心律，一般持续时间小于48小时。多见于无结构性心脏病的年轻患者，诱因可能有饮酒、剧烈运动、情绪激动等。
持续性房颤：持续时间超过7天，需要药物或电击才能转复为窦性心律。常见于有基础心脏疾病的患者，如冠心病、高血压性心脏病等。
长期持续性房颤：持续时间超过12个月，患者自身转复困难，需要综合评估后考虑治疗方案。
永久性房颤：不能转复为窦性心律或转复后很快复发，患者已适应房颤状态，治疗主要以控制心室率和预防血栓为主。
按病因分类：
结构性心脏病相关房颤：如冠心病患者，由于心肌缺血、心肌梗死等可导致房颤；高血压性心脏病患者，长期高血压使心房负荷增加，易引发房颤；风湿性心脏病患者，尤其是二尖瓣病变时，心房扩大、心房壁纤维化等是房颤的常见原因。
非结构性心脏病相关房颤：常见于甲状腺功能亢进患者，甲状腺激素过多会影响心脏的电生理活动，增加房颤发生风险；过度饮酒者，酒精可直接作用于心肌细胞和心脏的电传导系统，引发房颤；还有一些患者可能因电解质紊乱（如低钾血症等）、药物影响等出现房颤。
房颤的发病机制
房颤的发病机制较为复杂，主要与心房重构有关。心房重构包括电重构和结构重构。电重构是指心房肌细胞动作电位时程缩短，有效不应期缩短，导致心房内折返环容易形成；结构重构是由于心房扩大、心肌纤维化等，使心房的传导和不应期不均匀，进一步促进房颤的维持和复发。另外，自主神经系统失衡也在房颤发病中起重要作用，交感神经和副交感神经功能紊乱可影响心脏的电活动，诱发房颤。
房颤的临床表现
症状方面：
部分患者可能没有明显症状，仅在体检或因其他疾病就诊时发现房颤。
有症状的患者主要表现为心悸，感觉心跳加快、不规律；可伴有气短，活动耐力下降，这是因为心房ineffective收缩导致心输出量减少，影响全身血液供应；还可能出现乏力、头晕等症状，严重时甚至会出现黑矇、晕厥等情况。
体征方面：
心率快且不规则，听诊时心音强弱不等，心律绝对不齐；脉搏短绌，即脉率小于心率，这是由于部分心房收缩不能有效引起心室收缩，导致脉搏搏动减弱或消失。
房颤的危害
增加卒中风险：房颤时心房失去有效收缩，血液在心房内易形成湍流和淤积，从而容易形成血栓。一旦血栓脱落，随血液循环可导致脑栓塞（即卒中），严重影响患者的神经系统功能，导致偏瘫、言语障碍、认知障碍等，甚至危及生命。据统计，非瓣膜性房颤患者卒中发生率比正常人高5-7倍，而瓣膜性房颤患者卒中风险更高。
影响心脏功能：长期房颤会使心脏扩大，逐渐发展为心力衰竭。因为心房不能正常协助心室充盈，心室每次泵出的血量减少，心脏为了维持正常的血液循环，会逐渐发生重构，最终导致心脏功能下降，出现呼吸困难、水肿等心力衰竭的表现。
降低生活质量：房颤引起的心悸、气短、乏力等症状会严重影响患者的日常生活、工作和运动能力，使患者的生活质量明显下降。
房颤的诊断
心电图检查：是诊断房颤的重要手段。典型的房颤心电图表现为P波消失，代之以大小、形态、间距不等的f波，频率300-600次/分钟，心室律绝对不规则。
动态心电图（Holter监测）：可以连续记录24-48小时甚至更长时间的心电图，有助于发现阵发性房颤，明确房颤发作的频率、持续时间以及是否存在无症状的房颤发作。
心脏超声检查：有助于评估心房、心室的结构和功能，了解是否存在心房扩大、心肌肥厚、瓣膜病变等情况，对房颤的病因诊断和治疗方案的选择有重要意义。还可以通过超声检查评估左心房内是否有血栓形成，这对于房颤患者是否需要抗凝治疗以及选择抗凝方式等非常关键。
房颤的治疗
节律控制：尝试恢复并维持窦性心律，常用药物有胺碘酮等，也可通过电复律的方法转复心律。但节律控制并非适用于所有患者，需要综合评估患者的基础疾病、房颤类型等因素。
心室率控制：通过药物（如β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂等）将房颤患者的心室率控制在合适范围，一般静息时心室率控制在60-80次/分钟，中等运动时心室率控制在90-110次/分钟，以改善患者的症状和生活质量。
抗凝治疗：根据患者的CHA2DS2-VASc评分来评估卒中风险，从而决定是否需要抗凝治疗以及选择合适的抗凝药物（如华法林、新型口服抗凝药等）。CHA2DS2-VASc评分包括充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中/TIA/血栓栓塞病史、血管疾病、年龄65-74岁、女性等因素，评分越高，卒中风险越高，越需要积极抗凝。
房颤的预防
控制基础疾病：对于有高血压的患者，要积极控制血压，将血压控制在合适范围（一般建议血压<140/90mmHg，合并糖尿病或慢性肾病时<130/80mmHg）；甲状腺功能亢进患者应积极治疗，使甲状腺功能恢复正常；冠心病患者要规范治疗，改善心肌缺血等。
健康生活方式：避免过度饮酒，减少酒精对心脏的不良影响；保持合理的体重，通过均衡饮食和适当运动来控制体重，肥胖是房颤的危险因素之一；适度运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑等），有助于增强心脏功能，降低房颤发生风险；保持良好的心态，避免长期处于紧张、焦虑、抑郁等不良情绪中，因为情绪因素可能诱发房颤。
定期体检：尤其是有房颤高危因素的人群（如老年人、有心脏基础疾病者等），应定期进行心电图等检查，以便早期发现房颤，早期干预。
