心力衰竭的管理包括一般生活方式调整、病因治疗及监测与随访。一般生活方式调整涉及休息活动根据心功能及年龄等调整、饮食限盐限水且营养均衡；病因治疗包括治疗基础心脏疾病如冠心病、高血压、瓣膜病等及控制感染、心律失常等诱发因素；监测与随访需监测症状、体征、实验室检查指标并定期随访调整方案及健康宣教。
一、一般生活方式调整
1.休息与活动
急性心力衰竭发作期需绝对卧床休息，取半卧位或端坐位以减少回心血量，减轻心脏负担。对于慢性心力衰竭患者，应根据心功能情况适度活动，心功能Ⅰ级患者可正常活动，但应避免剧烈运动；心功能Ⅱ级患者可进行轻体力活动，如散步等，活动量以不出现心悸、气短为宜；心功能Ⅲ级患者以卧床休息为主，可做床边活动；心功能Ⅳ级患者需绝对卧床休息。不同年龄的患者活动量调整需考虑其身体耐受能力，儿童患者因心功能储备相对较弱，活动调整更要谨慎，需在医生指导下进行。
对于有基础疾病如高血压、冠心病等导致心力衰竭的患者，在调整活动时要充分考虑基础疾病的病情控制情况，若高血压患者血压控制不佳，活动时血压波动可能加重心力衰竭，需严格控制活动量。
2.饮食管理
限盐：每日钠盐摄入量应限制在2-5克，对于严重心力衰竭患者，钠盐摄入量可限制在1-2克。过多的钠盐摄入会导致水钠潴留，加重心脏负担。不同年龄人群对钠盐的耐受不同，儿童患者由于肾脏功能发育尚未完全成熟，更要严格控制钠盐摄入，避免因钠盐摄入过多引发水钠潴留，加重心力衰竭。例如，儿童心力衰竭患者的钠盐摄入需根据年龄和病情严格遵循医生制定的标准。
限水：根据患者体液潴留情况调整饮水量，一般每日入量限制在1500毫升左右，有明显水肿的患者入量应限制在1000毫升以内。对于老年心力衰竭患者，其口渴中枢敏感性降低，需注意观察其口渴情况，避免过度饮水加重心脏负担。同时，要注意饮食中水分的摄入，如汤类、水果中的水分等。
营养均衡：保证摄入富含优质蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，但对于心功能不全患者，蛋白质摄入需适量，过多蛋白质摄入会增加心脏负担。对于患有糖尿病的心力衰竭患者，在保证蛋白质等营养摄入的同时，要注意控制碳水化合物的摄入，选择低升糖指数的食物，如全谷物等，以维持血糖稳定，避免因血糖波动影响心脏功能。
二、病因治疗
1.治疗基础心脏疾病
冠心病：对于冠心病导致的心力衰竭，需积极改善心肌缺血。可通过药物治疗，如使用硝酸酯类药物扩张冠状动脉，改善心肌供血；对于适合的患者可进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG），恢复冠状动脉血流，改善心肌功能，从而缓解心力衰竭症状。不同年龄的冠心病患者治疗方式选择有所不同，老年冠心病患者身体耐受性较差，在选择PCI或CABG时需充分评估其身体状况和手术风险。
高血压：积极控制血压是治疗高血压性心力衰竭的关键。根据患者的血压情况选择合适的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂等。对于儿童高血压导致的心力衰竭极为罕见，但一旦发生需及时治疗，儿童高血压的治疗需选择对生长发育影响较小的药物，并密切监测血压和心功能变化。
瓣膜病：对于瓣膜病引起的心力衰竭，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等，可根据病情选择瓣膜修复术或瓣膜置换术。对于老年瓣膜病患者，手术风险相对较高，需在术前进行全面评估，包括心功能、肝肾功能、肺部情况等；对于儿童瓣膜病患者，手术时机的选择需考虑瓣膜病变对生长发育的影响，尽量选择对心脏功能影响较小且有利于生长发育的治疗时机。
2.控制诱发因素
感染：积极防治呼吸道感染等感染性疾病，因为感染是诱发心力衰竭的常见因素。对于老年人和儿童等免疫力较低的人群，要加强防护，如冬季注意保暖，避免去人员密集场所等。一旦发生感染，需及时应用敏感抗生素进行治疗。例如，对于老年心力衰竭患者合并肺部感染时，要选用对肝肾功能影响较小的抗生素，并密切观察患者心功能变化。
心律失常：及时纠正心律失常，尤其是快速性心律失常。对于心房颤动等心律失常，可使用药物或电复律等方法恢复窦性心律，控制心室率。不同年龄患者心律失常的处理有所不同，儿童心律失常可能与先天性心脏结构异常等有关，处理时需更加谨慎，要考虑药物对儿童生长发育的影响。
三、监测与随访
1.病情监测
症状监测：密切观察患者的呼吸困难、乏力、水肿等症状变化。如患者呼吸困难程度加重、出现夜间阵发性呼吸困难、水肿进行性加重等，提示心力衰竭可能恶化。对于儿童患者，要观察其喂养情况，如是否出现拒食、喂养困难等，因为儿童心力衰竭可能表现为喂养问题等非典型症状。
体征监测：定期测量患者的体重，体重每日增加超过1千克提示可能有体液潴留。监测心率、血压、呼吸等生命体征，对于老年心力衰竭患者，由于其生理功能减退，生命体征变化可能不典型，需更加细致观察。同时，检查患者的水肿情况，如双下肢水肿程度等。
实验室检查：定期复查脑钠肽（BNP）或N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP），这两项指标对心力衰竭的诊断、病情评估和预后判断有重要价值。一般心力衰竭患者BNP或NT-proBNP水平升高，且其水平变化可反映心力衰竭的治疗效果和病情进展。此外，还需定期复查肝功能、肾功能、电解质等，因为心力衰竭患者常需使用利尿剂等药物，可能导致电解质紊乱，影响心脏功能。
2.随访管理
患者需定期随访，一般每1-3个月随访一次。随访时医生会根据患者的病情调整治疗方案，如调整药物剂量等。对于老年心力衰竭患者，由于其病情变化相对较快，随访间隔可能相对较短。同时，要对患者进行健康宣教，包括生活方式的指导、药物的正确使用等。例如，向患者和家属讲解如何正确控制钠盐摄入、如何观察药物不良反应等，提高患者的依从性，促进患者的康复。
