快速心房颤动是常见心律失常，心房率超300次/分钟且心室率超100次/分钟，电生理异常及触发因素可致其发生，冠心病、风湿性心脏病等心脏疾病及甲状腺功能亢进等其他系统疾病是常见病因，有心悸、胸闷气短等症状及心律不齐等体征，心电图等可诊断，治疗包括生活方式调整、电复律、导管消融术等，老年人、儿童、妊娠期女性等特殊人群治疗需注意相应事项。
发生机制
电生理异常：心房内存在异常的电活动病灶或折返环，使得心房肌不规则地快速颤动。例如，一些心脏疾病导致心房肌细胞的电生理特性改变，如心肌缺血、炎症等情况，可破坏正常的心肌电传导，引发快速的心房激动。
触发因素：多种因素可触发快速心房颤动的发作，如情绪激动、过度劳累、饮酒、吸烟、摄入咖啡因等。对于有基础心脏疾病的患者，如冠心病患者冠状动脉痉挛、风湿性心脏病患者瓣膜病变加重等，更容易在这些触发因素下出现快速心房颤动。
常见病因
心脏疾病
冠心病：冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧，影响心肌的电活动，约有40%的心肌梗死患者会并发心房颤动，其中部分可能表现为快速心房颤动。
风湿性心脏病：二尖瓣狭窄等风湿性心脏瓣膜病，可使心房扩大、心房肌纤维化，改变心房的电生理环境，是风湿性心脏病患者常见的心律失常类型，容易出现快速心房颤动。
心肌病：扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，心肌结构和功能异常，也可引发快速心房颤动，尤其在疾病进展过程中，心肌重构等因素会促进心律失常的发生。
其他系统疾病
甲状腺功能亢进：甲状腺素过多可影响心脏的代谢和电生理，约有5%-15%的甲状腺功能亢进患者会合并心房颤动，其中部分为快速心房颤动。甲状腺功能亢进控制不佳时，这种心律失常更易出现。
肺源性心脏病：慢性阻塞性肺疾病等引起的肺源性心脏病，由于缺氧、二氧化碳潴留等因素，可导致右心功能不全、心房扩大，进而引发快速心房颤动。
临床表现
症状方面
心悸：患者自觉心跳加快、心慌，可伴有心前区不适，这是快速心房颤动最常见的症状之一。对于年轻且无基础心脏疾病的患者，可能在触发因素下突然出现明显的心悸感；而对于有基础心脏疾病的患者，心悸可能更为频繁或程度更重。
胸闷、气短：由于心室率过快，心脏舒张期缩短，心输出量减少，导致组织器官供血不足，患者会出现胸闷、气短的症状，活动后可能加重。例如，原本心功能正常的人发生快速心房颤动时，可能在轻微活动后就感到明显气短；而本身有心力衰竭基础的患者，胸闷、气短症状会更突出。
头晕或黑矇：当心室率过快或过慢，且心律不规则时，可能影响心脏的泵血功能，导致脑供血不足，出现头晕甚至黑矇的情况。尤其是老年人，本身脑血管调节功能相对较弱，脑供血不足时更容易出现这些症状。
体征方面
心律不齐：听诊时心音强弱不等，心律绝对不规则，这是快速心房颤动的典型体征。例如，用听诊器可发现心跳节律毫无规律，心音时强时弱。
脉搏短绌：脉率少于心率，这是因为部分心房激动不能有效传导至心室，导致脉搏搏动次数少于心脏跳动次数。
诊断方法
心电图检查：是诊断快速心房颤动的重要依据。心电图表现为P波消失，代之以大小、形态、间距不等的颤动波（f波），频率通常在350-600次/分钟，心室率不规则，QRS波群形态一般正常（当伴有室内差异性传导或预激综合征时可异常）。
动态心电图（Holter监测）：可连续记录24小时或更长时间的心电图，有助于发现阵发性快速心房颤动，明确心律失常的发作频率、持续时间以及与患者症状的关系。对于偶发快速心房颤动的患者，Holter监测能提高诊断的阳性率。
治疗原则（非药物方面）
生活方式调整
休息与活动：发作时患者应注意休息，减少活动量，避免剧烈运动和过度劳累。对于病情稳定的患者，可适当进行轻度活动，如散步等，但要避免长时间站立或剧烈运动。例如，快速心房颤动发作时，患者应立即坐下或卧床休息；病情缓解后，可根据自身情况逐渐增加活动量，但要以不引起不适为度。
避免触发因素：戒烟限酒，减少咖啡因、浓茶的摄入，保持情绪稳定，避免过度紧张、焦虑等不良情绪。对于有甲状腺功能亢进等基础疾病的患者，要积极治疗原发病，控制甲状腺功能在正常范围，以减少快速心房颤动的发作诱因。
非药物复律方法
电复律：对于药物复律效果不佳或病情紧急的快速心房颤动患者，可采用电复律。通过特定的电极片给予适当强度的电流，使心脏恢复窦性心律。但电复律需要在专业设备和人员的监护下进行，对于有严重电解质紊乱、洋地黄中毒等情况的患者要谨慎使用。例如，急性心肌梗死合并快速心房颤动且药物治疗无效时，可能会选择电复律，但要评估患者的整体情况，包括心肌缺血的程度、血压等。
导管消融术：对于频繁发作的快速心房颤动患者，尤其是药物治疗效果不理想的，可以考虑导管消融术。通过导管将射频电流或冷冻能量传递到心脏内特定部位，破坏异常的电传导通路，达到根治快速心房颤动的目的。但该手术有一定的适应证和禁忌证，需要经过严格的评估，如对于年龄较大、合并多种基础疾病的患者，要综合考虑手术风险和获益。
特殊人群注意事项
老年人：老年人发生快速心房颤动时，由于心脏功能相对较弱，对心室率变化的耐受能力较差，更容易出现心功能不全等并发症。在治疗过程中要密切监测心功能，注意药物的选择和剂量调整，避免使用可能加重心脏负担或影响心脏传导的药物。同时，要关注老年人的认知和身体状况，确保治疗措施的实施安全可行。
儿童：儿童快速心房颤动相对较少见，但一旦发生往往与先天性心脏病等基础疾病有关。治疗时要特别注意药物的安全性，避免使用对儿童心脏传导系统有明显影响的药物。非药物治疗方面，电复律等操作要严格掌握适应证和操作规范，充分考虑儿童的身体耐受性和生长发育特点。
妊娠期女性：妊娠期女性发生快速心房颤动时，治疗需要更加谨慎，因为许多抗心律失常药物可能对胎儿有不良影响。要综合评估病情的严重程度，优先考虑非药物治疗方法，如生活方式调整等。如果需要药物治疗，要选择对胎儿影响较小的药物，并密切监测胎儿的情况。
