失眠耳鸣的发生与生理、心理、环境、生活方式及疾病等多因素相关。生理因素中神经递质失衡、内耳结构功能异常可致其发生；心理因素里长期压力、焦虑抑郁情绪会引发；环境因素中急性或慢性噪音暴露会产生影响；生活方式上作息不规律、睡前不良行为及饮食中咖啡因酒精、高盐高脂摄入可导致；疾病方面耳部疾病如中耳炎、梅尼埃病，全身性疾病如高血压、糖尿病等均会造成失眠耳鸣。
一、生理因素
（一）神经系统相关
1.神经递质失衡：
人体内的神经递质如γ-氨基丁酸（GABA）、5-羟色胺（5-HT）等对睡眠和听觉调节都有重要作用。当5-HT水平异常时，可能影响睡眠节律，同时也可能干扰听觉相关神经传导。例如，有研究发现，失眠患者中部分存在5-HT代谢异常，而这种异常可能与耳鸣的发生也有一定关联，因为5-HT参与了中枢神经系统对听觉信号的处理和调节。
GABA是抑制性神经递质，其功能不足会导致神经兴奋性增高，既可能引起失眠，也可能使听觉神经对微弱声音过度敏感，从而出现耳鸣。
2.内耳结构与功能：
内耳中的毛细胞是感受声音的重要结构。随着年龄增长，毛细胞会逐渐发生退变，这在老年人中较为常见。老年人毛细胞退变可能导致听力下降，同时也可能引起神经传导异常，进而出现耳鸣，并且由于睡眠调节功能随年龄增长而减弱，更容易并发失眠。对于儿童，如果存在先天性内耳发育异常，如内耳畸形等，也可能同时出现耳鸣和睡眠障碍，因为内耳发育异常会影响正常的听觉信号传导和睡眠相关神经调控。
二、心理因素
（一）压力与情绪
1.长期压力：
现代人生活节奏快，长期处于高压力状态下。当人体长期处于压力环境时，会导致体内激素失衡，如皮质醇分泌增加。皮质醇升高会干扰睡眠-觉醒周期，引起失眠。同时，压力相关的神经内分泌变化也可能影响听觉系统的神经调节，使耳鸣更容易出现或加重。例如，长期从事高强度工作的人群，失眠耳鸣的发生率相对较高，研究表明，压力导致的神经内分泌改变是其重要的发病机制之一。
2.焦虑和抑郁情绪：
焦虑和抑郁情绪与失眠耳鸣密切相关。患有焦虑症的患者常常存在睡眠浅、易惊醒等失眠表现，同时焦虑情绪会通过中枢神经系统影响听觉中枢的处理，导致耳鸣。抑郁症患者也多伴有睡眠障碍，且其大脑的神经生化改变与耳鸣的发生有关。有临床研究发现，约70%的耳鸣患者同时存在焦虑或抑郁情绪，而这些情绪问题又会反过来加重失眠，形成恶性循环。
三、环境因素
（一）噪音环境
1.急性噪音暴露：
短时间内暴露在高强度噪音环境中，如突然听到巨大的爆炸声、工厂高强度噪音等，会直接损伤内耳毛细胞，引起耳鸣。同时，急性噪音暴露还会引起应激反应，导致交感神经兴奋，影响睡眠，出现失眠症状。例如，在一些工业事故现场，暴露于高强度噪音后的人员往往既出现耳鸣又有失眠表现。
2.慢性噪音暴露：
长期处于噪音环境中，如长期在工厂车间工作、长期处于嘈杂的交通环境等，慢性噪音会逐渐损伤内耳结构，导致耳鸣逐渐出现。而且长期的噪音刺激会干扰人体的生物钟，影响睡眠质量，导致失眠。研究显示，长期生活在噪音超过60分贝环境中的人群，失眠耳鸣的发生率比生活在安静环境中的人群高出数倍。
四、生活方式因素
（一）睡眠习惯
1.作息不规律：
经常熬夜、黑白颠倒的生活作息会打乱人体正常的睡眠-觉醒节律。例如，长期熬夜的人，大脑的生物钟被破坏，到了正常睡觉时间反而难以入睡，导致失眠。而睡眠节律紊乱也可能影响听觉中枢的正常调节，引发耳鸣。青少年长期熬夜玩电子产品，既容易出现失眠，也增加了耳鸣的发生风险。
2.睡前不良行为：
睡前过度使用电子设备，如玩手机、平板电脑等，电子设备发出的蓝光会抑制褪黑素的分泌，褪黑素是调节睡眠的重要激素，缺乏褪黑素会导致失眠。同时，睡前过度兴奋或思考复杂问题等，会使大脑处于兴奋状态，难以进入睡眠状态，进而引发失眠，而长期失眠又可能伴随耳鸣。
（二）饮食因素
1.咖啡因和酒精摄入：
大量摄入咖啡因，如咖啡、浓茶等，咖啡因具有兴奋中枢神经系统的作用，会导致失眠。同时，酒精虽然初期可能有镇静作用，但会干扰睡眠结构，导致睡眠中觉醒次数增加，引起失眠。而且酒精和咖啡因的摄入都可能影响内耳的血液循环，导致内耳缺血缺氧，诱发耳鸣。例如，长期大量喝咖啡且饮酒的人群，失眠耳鸣的发生率明显高于正常饮食人群。
2.高盐高脂饮食：
高盐高脂饮食会导致血脂升高、血压波动等，影响全身血液循环，包括内耳的血液循环。内耳血液循环不良会影响毛细胞等结构的正常功能，从而引发耳鸣。同时，血脂血压异常也可能干扰神经调节，引起失眠。有研究发现，高盐高脂饮食人群中，失眠耳鸣的患病率比饮食清淡人群高2-3倍。
五、疾病因素
（一）耳部疾病
1.中耳炎：
急慢性中耳炎患者，炎症刺激会引起耳部疼痛、听力下降等症状，同时炎症也可能影响内耳神经，导致耳鸣。而且耳部不适会干扰睡眠，引起失眠。例如，慢性中耳炎患者长期受耳部炎症困扰，睡眠质量往往较差，同时耳鸣症状也较为明显。
2.梅尼埃病：
梅尼埃病的典型症状包括发作性眩晕、耳鸣、听力下降等。其发病机制与内耳膜迷路积水有关，积水会影响内耳的正常功能，导致耳鸣。而疾病引起的眩晕、耳部不适等症状会严重影响患者的睡眠，导致失眠。临床观察发现，梅尼埃病患者中约80%存在失眠问题，且耳鸣症状常与失眠相互影响。
（二）全身性疾病
1.高血压：
高血压患者由于血管压力增高，会影响内耳的血液供应。内耳供血不足会导致毛细胞等结构功能异常，引发耳鸣。同时，高血压引起的头痛、头晕等不适症状会干扰睡眠，导致失眠。研究表明，高血压患者中失眠耳鸣的发生率显著高于血压正常人群，约60%的高血压合并失眠患者同时存在耳鸣问题。
2.糖尿病：
糖尿病可引起微血管病变，导致内耳微血管受损，影响内耳的营养供应和神经传导，从而出现耳鸣。糖尿病患者常伴有神经病变，其中包括自主神经病变，自主神经病变会影响睡眠节律，导致失眠。例如，糖尿病病程较长的患者，约50%会出现失眠耳鸣症状，这与高血糖导致的微血管和神经病变密切相关。
