充血性心力衰竭是心脏收缩和（或）舒张功能障碍致心排血量不足，表现为肺循环和（或）体循环淤血及组织灌注不足。基础心脏疾病有冠心病、心肌病、心脏瓣膜病等，诱发因素包括感染、心律失常、体力活动过度或情绪激动、妊娠和分娩等。病理生理机制有Frank-Starling机制、神经-体液调节机制及心肌重构。临床表现分左心衰竭（呼吸困难、咳嗽咳痰、乏力疲倦等）、右心衰竭（体循环淤血表现）、全心衰竭。诊断方法包括病史和体格检查、实验室检查（BNP等）、影像学检查（超声心动图、胸部X线等）。
一、充血性心力衰竭的定义
充血性心力衰竭是指心脏在收缩和（或）舒张功能出现障碍时，心排血量绝对或相对不足，不能满足全身组织代谢需要的综合征，主要表现为肺循环和（或）体循环淤血以及组织灌注不足。
二、病因及相关因素影响
（一）基础心脏疾病
1.冠心病：在中老年人群中较为常见，由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足，长期可引起心肌重构，进而发展为心力衰竭。男性相对更易受其影响，随着年龄增长，发病风险增加，不良生活方式如高脂饮食、缺乏运动等会加重冠心病的发生风险，从而间接增加充血性心力衰竭的发病几率。
2.心肌病：包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。扩张型心肌病病因可能与遗传、感染、中毒等因素有关，各年龄段均可发病，男性发病略多于女性；肥厚型心肌病多与遗传因素相关，青少年及成年人群中可见，患者的生活方式如过度劳累等可能诱发病情加重，导致心力衰竭。
3.心脏瓣膜病：如风湿性心脏病引起的瓣膜病变，各年龄段均可发病，女性相对在风湿性心脏瓣膜病的发病中更具易感性，瓣膜病变会影响心脏的正常血流动力学，长期可导致心脏功能受损引发心力衰竭。
（二）诱发因素
1.感染：呼吸道感染是最常见的诱因，无论是儿童、成人还是老年人，感染病原体后会导致心脏负荷增加，心肌耗氧量增多，从而诱发或加重心力衰竭。例如，儿童免疫力相对较低，容易发生呼吸道感染引发心力衰竭；老年人由于机体抵抗力下降，也易因感染导致病情恶化。
2.心律失常：如心房颤动等快速性心律失常，会使心脏舒张期缩短，影响心室充盈，导致心排血量降低，从而诱发充血性心力衰竭。各年龄段均可发生心律失常，不同心律失常类型对不同年龄段人群的影响有所不同，比如老年人发生心房颤动的几率相对较高，且更易因此引发心力衰竭。
3.体力活动过度或情绪激动：过度的体力活动会增加心脏负担，情绪激动可导致交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，加重心脏负荷，从而诱发心力衰竭。各年龄段人群均可能因这些因素诱发，年轻人若长期过度劳累或情绪波动大也可能引发，老年人本身心脏功能储备下降，更易因这些因素导致病情发作。
4.妊娠和分娩：对于女性而言，妊娠和分娩期间心脏负荷明显增加，尤其是患有基础心脏疾病的女性，更容易诱发充血性心力衰竭。
三、病理生理机制
（一）代偿机制
1.Frank-Starling机制：当心室充盈压升高时，心肌纤维拉长，根据Frank-Starling定律，心肌收缩力增强，心排血量增加。但这一机制有一定限度，长期过度激活会导致心肌重构。
2.神经-体液调节机制
交感神经系统激活：心力衰竭时，交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素，使心率加快，心肌收缩力增强，外周血管收缩，以维持血压和组织灌注。但长期交感神经兴奋会导致心肌细胞凋亡和纤维化，加重心肌损伤。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活：RAAS激活后，血管紧张素Ⅱ生成增多，引起血管收缩，水钠潴留，加重心脏后负荷和前负荷；醛固酮分泌增加，导致水钠潴留进一步加重，同时还可促进心肌纤维化。
（二）心肌重构
心肌重构是心力衰竭发生发展的关键机制。各种病因导致心肌损伤后，心肌细胞、细胞外基质、胶原纤维网等发生一系列变化，表现为心肌细胞肥大、凋亡，心肌间质纤维化等，最终导致心脏结构和功能进行性恶化。
四、临床表现
（一）左心衰竭
1.呼吸困难：是左心衰竭最主要的症状，早期表现为劳力性呼吸困难，随着病情进展可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。例如，患者在活动后出现气促，休息后可缓解，病情加重后在夜间睡眠中突然憋醒，需坐起喘息方可缓解。
2.咳嗽、咳痰：咳嗽多为白色浆液性泡沫状痰，合并感染时可出现黏液脓性痰。
3.乏力、疲倦：由于心排血量减少，组织灌注不足引起，各年龄段患者均可出现，儿童可能表现为活动耐力下降，不愿玩耍等。
（二）右心衰竭
1.体循环淤血表现：主要有消化道症状，如恶心、呕吐、食欲不振等，是由于胃肠道淤血所致；还可出现下肢水肿，多从足部开始，向上蔓延，严重时可出现全身性水肿；颈静脉怒张，是右心衰竭的重要体征，表现为颈部静脉充盈、怒张。
（三）全心衰竭
同时具有左心衰竭和右心衰竭的临床表现，由于右心衰竭时右心排血量减少，肺淤血症状可有所减轻，但体循环淤血表现更加明显。
五、诊断方法
（一）病史和体格检查
详细询问患者的基础疾病史、诱发因素等，体格检查可发现心率、心律异常，肺部啰音，心脏扩大，肝大，下肢水肿等体征。
（二）实验室检查
1.BNP（脑钠肽）和NT-proBNP（N末端脑钠肽前体）：BNP和NT-proBNP水平升高有助于心力衰竭的诊断和鉴别诊断。心力衰竭患者通常BNP和NT-proBNP水平明显升高，且其水平与心力衰竭的严重程度相关。例如，重度心力衰竭患者的BNP和NT-proBNP水平往往显著高于轻度心力衰竭患者。
2.其他实验室检查：如血常规可了解有无感染等情况；生化检查可了解电解质、肝肾功能等，电解质紊乱（如低钾、低钠等）可能诱发心力衰竭，肝肾功能异常也可能与心力衰竭相互影响。
（三）影像学检查
1.超声心动图：是诊断心力衰竭的重要检查方法，可测定心脏的结构和功能，如左心室射血分数（LVEF）等，LVEF降低是心力衰竭的重要指标之一。正常LVEF一般大于50%，心力衰竭患者LVEF多低于50%。
2.胸部X线：可显示心脏大小、肺部淤血情况等，有助于心力衰竭的诊断和病情评估。例如，左心衰竭时可出现肺淤血表现，如肺纹理增多、模糊，KerleyB线等。
