老年人心衰是老年人心脏结构或功能异常致泵血功能减退的综合征，病因有基础心血管疾病及其他因素，病理生理机制包括神经内分泌系统激活和心肌重构，临床表现有左、右心衰不同症状，诊断靠症状体征及辅助检查，治疗分一般、药物及非药物治疗，需积极控制基础疾病、保持健康生活方式并定期体检，老年人患心衰时治疗需关注药物反应等，家属要协助照顾。
一、定义
老年人心衰即老年人心力衰竭，是指老年人心脏结构和（或）功能发生异常，导致心脏泵血功能减退，不能满足机体组织代谢需要的一种综合征。
二、病因
1.基础心血管疾病
冠心病：随着年龄增长，老年人冠心病的发生率增加，冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧，长期可引起心肌重构，进而引发心衰。大量研究表明，冠心病是老年人心衰的主要病因之一。
高血压：老年人高血压患病率高，长期高血压使心脏后负荷增加，左心室肥厚，最终发展为心衰。据统计，约50%的老年心衰患者有高血压病史。
瓣膜病：老年退行性心脏瓣膜病较为常见，如主动脉瓣狭窄或关闭不全、二尖瓣反流等，影响心脏的正常血流动力学，逐渐导致心衰。
2.其他因素
心肌病变：如扩张型心肌病，虽然在老年人中相对少见，但也可导致心衰；另外，感染、中毒等因素也可能影响心肌，引发心衰。
心律失常：老年人心律失常较为常见，严重的心律失常，如心房颤动，可使心脏舒张和收缩功能紊乱，心输出量降低，增加心衰的发生风险。
代谢异常：糖尿病性心肌病是老年人常见的由代谢异常引起的心衰病因，长期高血糖可导致心肌细胞结构和功能改变。
三、病理生理机制
1.神经内分泌系统激活
当心脏泵血功能减退时，交感神经系统被激活，释放大量去甲肾上腺素，使心率加快、心肌收缩力增强，但长期过度激活会加重心肌损伤和重构。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，血管紧张素Ⅱ增多，引起血管收缩，水钠潴留，进一步加重心脏负荷，同时促进心肌纤维化和重构。
2.心肌重构：心肌重构是心衰发生发展的关键机制。心肌细胞肥大、凋亡，细胞外基质重构等，导致心肌的结构和功能发生改变，心脏逐渐扩大，收缩和舒张功能进一步减退。
四、临床表现
1.左心衰竭
呼吸困难：是左心衰竭最主要的症状，早期表现为劳力性呼吸困难，随着病情进展，可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸甚至急性肺水肿。例如，患者在活动后出现气促，休息后可缓解，而病情加重时，即使平卧也会出现呼吸困难，需端坐位才能缓解。
咳嗽、咳痰：咳嗽多在活动后或夜间发生，痰液一般为白色泡沫状，如发生急性肺水肿，可咳出粉红色泡沫样痰。
乏力、疲倦：由于心输出量减少，组织灌注不足，患者可出现乏力、疲倦等症状。
2.右心衰竭
体循环淤血：表现为下肢水肿，多从足部开始，逐渐向上蔓延；肝脏淤血肿大，可伴有肝区疼痛；胃肠道淤血可引起食欲不振、恶心、呕吐等症状。例如，患者双下肢可出现凹陷性水肿，按压后留下痕迹，长时间站立或久坐后水肿加重。
五、诊断
1.症状和体征：根据患者的呼吸困难、水肿等症状以及心脏听诊发现的心脏杂音、肺部啰音等体征进行初步判断。
2.辅助检查
心电图：可发现心律失常、心肌缺血等改变，有助于病因诊断。
胸部X线：可见心脏扩大、肺淤血等表现。例如，左心衰竭时可出现肺纹理增多、模糊，肺门阴影增大等。
超声心动图：是诊断心衰的重要检查方法，可评估心脏的结构和功能，如左心室射血分数（LVEF），正常LVEF≥50%，心衰时LVEF降低。
脑钠肽（BNP）及N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）：BNP和NT-proBNP水平升高对心衰有辅助诊断价值，尤其是在鉴别呼吸困难是否由心衰引起时有重要意义。一般来说，BNP>100pg/ml，NT-proBNP>300pg/ml（65岁以上）时需考虑心衰可能，但需结合临床情况综合判断。
六、治疗原则
1.一般治疗
休息与活动：根据心衰的严重程度调整活动量，急性期需卧床休息，病情稳定后可适当进行活动，以不引起症状加重为宜。
饮食：限制钠盐摄入，一般每日钠盐摄入量应<3g，同时注意控制液体入量，避免加重水肿和心脏负荷。
2.药物治疗
利尿剂：通过促进钠水排泄，减轻水肿，降低心脏前负荷。常用药物有呋塞米、氢氯噻嗪等。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂：包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和醛固酮受体拮抗剂等。这类药物可改善心肌重构，延长患者生存期。例如，ACEI类药物如卡托普利等，但需注意其可能引起咳嗽、低血压等不良反应；ARB类药物如氯沙坦等，作用与ACEI类似，但咳嗽不良反应较少。醛固酮受体拮抗剂如螺内酯等，可进一步抑制RAAS，改善预后。
β受体阻滞剂：在患者病情稳定、无明显体液潴留时可使用，如美托洛尔等。β受体阻滞剂可抑制交感神经系统过度激活，改善心肌重构，但需从小剂量开始，逐渐增加剂量，且在使用过程中需密切观察患者心率、血压等情况。
3.非药物治疗
心脏再同步化治疗（CRT）：适用于心脏不同步的患者，通过植入双心室起搏器，使左右心室同步收缩，改善心脏功能。
植入式心脏除颤器（ICD）：对于有发生恶性心律失常风险的心衰患者，可植入ICD预防猝死。
七、预防
1.积极控制基础疾病：对于老年人高血压、冠心病等基础疾病应积极治疗，严格控制血压、血糖、血脂等指标。例如，高血压患者应将血压控制在150/90mmHg以下（能耐受者可进一步降低）；冠心病患者应规范药物治疗，必要时行冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术。
2.健康生活方式
合理饮食：保持低盐、低脂、均衡的饮食，多吃蔬菜水果，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。
适量运动：根据自身情况进行适量运动，如散步、太极拳等，每周至少150分钟中等强度有氧运动，但要避免过度劳累。
戒烟限酒：吸烟和过量饮酒可加重心脏负担，应戒烟限酒。
3.定期体检：老年人应定期进行体检，包括心脏超声、BNP等检查，以便早期发现心衰相关异常，及时干预。
八、特殊人群（老年人）温馨提示
老年人患心衰时，由于机体各器官功能减退，对药物的耐受性和反应性与年轻人不同。在治疗过程中，需密切监测药物不良反应，如使用利尿剂时要注意电解质紊乱，尤其是低钾血症；使用ACEI或ARB时要注意低血压和肾功能变化。同时，老年人行动不便，家属应协助其进行日常活动，注意防止跌倒等意外发生。在饮食方面，要严格遵循低盐等饮食要求，家属需帮助监督饮食情况。另外，老年人对病情变化的感知可能不如年轻人敏感，家属应密切关注老年人的症状变化，如呼吸困难是否加重、水肿是否进展等，一旦出现异常应及时就医。
