充血性心衰即慢性心力衰竭，是心脏结构或功能受损致心排血量不足，有肺循环和（或）体循环淤血等表现。病因包括基础心血管疾病（如冠心病、高血压、瓣膜病、心肌病等）和其他因素（如代谢性疾病）；临床表现分左心衰竭（呼吸困难、咳嗽咳痰咯血等）和右心衰竭（体循环淤血症状）；诊断靠病史症状、体格检查及超声心动图、BNP等辅助检查；治疗管理有一般治疗（生活方式调整、监测体重）、药物治疗、器械治疗；特殊人群如老年、儿童、妊娠期女性有不同注意事项，需针对各自特点进行治疗和护理。
一、定义与基本机制
充血性心衰即慢性心力衰竭，是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、乏力和液体潴留。其基本机制是心脏重塑，初始的心肌损伤（如心肌梗死、炎症等）引起心脏功能受损，进而激活多种神经体液机制，促使心肌进一步重构，加重心肌损伤和心功能恶化。
二、病因
1.基础心血管疾病
冠心病：是引起慢性心力衰竭最常见的病因之一。心肌缺血坏死会逐渐导致心肌重构，使心脏的收缩和舒张功能下降。在年龄方面，随着年龄增长，冠心病的发生率增加，老年人群中因冠心病导致心衰的比例较高；男性相对女性在冠心病及心衰的发病风险上可能存在一定差异，男性在一些危险因素（如吸烟、高血压等）的暴露率可能较高，从而增加心衰风险。
高血压：长期高血压使心脏后负荷增加，左心室压力负荷过重，逐渐发生心肌肥厚和重构，最终导致心衰。高血压患者的年龄跨度较大，不同年龄段的高血压患者如果血压控制不佳，都可能逐渐发展为心衰，而且有高血压病史的人群，生活方式如高盐饮食等会影响血压控制，进而影响心衰的发生发展。
瓣膜病：如二尖瓣狭窄或关闭不全、主动脉瓣狭窄或关闭不全等。瓣膜病变会影响心脏的正常血流动力学，导致心脏代偿性改变，长期可引发心衰。不同瓣膜病在不同年龄段的发病情况有所不同，一些先天性瓣膜病变可能在较年轻人群中就被发现并逐渐进展为心衰。
2.其他因素
心肌病：包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。扩张型心肌病以心室扩大和收缩功能减退为特征；肥厚型心肌病则以心室非对称性肥厚为特点，这些心肌病都可能逐渐发展为心衰，且有一定的遗传倾向，在有家族病史的人群中需更加关注。
代谢性疾病：如糖尿病性心肌病，长期糖尿病可引起心肌细胞代谢紊乱、心肌间质纤维化等，进而导致心衰。糖尿病患者的年龄分布较广，病程较长的糖尿病患者发生心衰的风险明显增加，生活方式中高糖饮食、缺乏运动等会加重糖尿病病情，从而增加心衰发生几率。
三、临床表现
1.左心衰竭
呼吸困难：是左心衰竭最主要的症状。最早出现的是劳力性呼吸困难，即体力活动时出现呼吸困难，休息后可缓解；随着病情进展，可出现夜间阵发性呼吸困难，患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，重者可伴有哮鸣音，称为“心源性哮喘”；晚期可出现端坐呼吸，患者不能平卧，需采取坐位或半卧位以减轻呼吸困难。这与心脏收缩和舒张功能下降，肺循环淤血有关，在不同年龄人群中表现可能相似，但老年患者可能同时合并其他呼吸系统疾病，会使呼吸困难的表现更复杂。
咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰通常是白色浆液性泡沫状痰，继发感染时，痰可呈脓性。长期肺淤血可导致肺泡和支气管黏膜毛细血管破裂，引起咯血，多为痰中带血，严重时可出现大量咯血。
2.右心衰竭
体循环淤血症状：主要表现为腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道淤血症状，以及肝区胀痛、下肢水肿等。水肿通常首先出现在身体低垂部位，如足部、踝部，起床活动后明显，休息后可减轻或消失；病情严重者可出现全身性水肿。右心衰竭导致体循环淤血，静脉回流受阻，引起相应器官和组织的淤血表现，不同年龄人群的水肿程度可能因基础健康状况不同而有所差异，老年患者可能合并低蛋白血症等情况，会影响水肿的表现和治疗。
四、诊断
1.病史与症状：详细询问患者的基础疾病史、症状特点等。如患者有冠心病、高血压等病史，出现呼吸困难、水肿等症状需考虑心衰可能。
2.体格检查：可发现肺部湿性啰音、心脏扩大、肝大、颈静脉怒张等体征。
3.辅助检查
超声心动图：是诊断心衰最常用的检查方法，可评估心脏的结构和功能，如测量射血分数（EF）等指标，EF值降低是心衰的重要指标之一，正常EF值大于50%，心衰患者EF值通常低于50%。
BNP（脑钠肽）或NT-proBNP（N末端脑钠肽前体）检测：BNP和NT-proBNP水平升高对心衰有辅助诊断价值，尤其是在呼吸困难患者鉴别诊断中，心衰患者通常BNP或NT-proBNP明显升高，但其水平也受年龄、肾功能等因素影响，老年患者肾功能减退时，NT-proBNP水平可能升高不明显，但仍有一定提示意义。
五、治疗与管理
1.一般治疗
生活方式调整：限制体力活动，根据心功能情况合理安排活动量；控制钠盐摄入，一般每日钠盐摄入应少于5克，严重心衰患者应少于2克，以减少液体潴留；戒烟限酒，避免加重心脏负担。不同年龄人群的生活方式调整需结合其自身特点，老年患者可能需要家人协助监督生活方式的执行，儿童患者则主要是在家长的照顾下进行生活方式调整。
监测体重：患者应每日测量体重，若短期内体重迅速增加，提示液体潴留，需及时就医调整治疗方案。
2.药物治疗：常用药物包括利尿剂（如呋塞米等）、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）、β受体阻滞剂（如美托洛尔等）、醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯等）等，但具体药物使用需根据患者病情由医生决定，严格遵循循证医学依据，不涉及具体服用指导。
3.器械治疗：对于符合指征的患者，可考虑植入心脏再同步化治疗（CRT）器械或植入型心律转复除颤器（ICD）等，以改善心脏功能和预后。
六、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年心衰患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，在治疗时需更加注意药物之间的相互作用，同时由于老年患者器官功能减退，对利尿剂等药物的耐受性可能较差，要密切监测电解质等指标，防止出现电解质紊乱等并发症。
2.儿童患者：儿童心衰多由先天性心脏病等引起，在诊断和治疗上需更加谨慎，超声心动图等检查的操作和解读要考虑儿童的生理特点，药物使用需严格按照儿科用药原则，避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物，同时要关注家长的心理支持，因为儿童心衰的治疗需要长期的家庭护理和配合。
3.妊娠期女性：妊娠期心衰需要特别关注，治疗时要权衡药物对胎儿的影响，一些药物可能会对胎儿造成不良后果，需在产科和心内科医生的共同评估下选择合适的治疗方案，同时要密切监测孕妇和胎儿的情况。
