干眼症是常见眼科疾病，由多种因素致眼表泪膜稳态失衡，有眼部干涩感等症状，分泪液分泌不足型和蒸发过强型，可通过泪液分泌试验等诊断，治疗包括非药物和药物治疗，预防要保持良好用眼习惯等。
泪液的组成与功能相关因素
泪液由泪腺、副泪腺等分泌，包含水、油脂、黏液等成分。水液层主要由泪腺分泌，起湿润眼表的作用；油脂层由睑板腺分泌，可防止泪液过快蒸发；黏液层由杯状细胞等分泌，有助于泪液在眼表的黏附。当这些成分的分泌或功能出现异常时，就可能引发干眼症。例如，老年人随着年龄增长，泪腺功能可能衰退，泪液分泌减少，易患干眼症；长期处于空调环境或干燥环境中的人群，泪液蒸发过快，也容易出现泪液量不足的情况。女性在生理期、孕期、更年期等特殊时期，体内激素水平变化可能影响泪液分泌，增加患干眼症的风险。
泪液动力学相关因素
泪液的动力学包括泪液的分泌、分布、排出等过程。正常情况下，泪液均匀分布在眼表，通过眨眼动作被均匀涂抹，并通过泪道系统排出。如果眨眼频率异常，比如长时间使用电子设备的人群，眨眼频率可能降低，导致泪液不能及时均匀分布和排出，从而引发干眼症。一些眼部手术，如准分子激光角膜屈光手术等，可能会损伤泪膜的稳定性，影响泪液动力学，增加术后干眼症的发生几率。
干眼症的症状表现
1.眼部干涩感：患者常感觉眼睛干涩，像有沙子磨一样，这是最常见的症状之一。这种干涩感在长时间用眼后，如使用电脑、手机等电子产品数小时后会加重。对于儿童患者，可能表现为频繁眨眼、揉眼等行为，因为他们可能无法准确表达眼部的干涩不适。
2.异物感：患者会觉得眼内有异物，总感觉有东西在眼睛里，这是由于泪膜不稳定，眼表受到刺激引起的。老年人由于眼部组织退化，眼表敏感性可能增加，异物感可能更为明显。
3.烧灼感：眼睛有灼烧样的感觉，可能是泪液成分异常刺激眼表神经引起的。在干燥的环境中，这种烧灼感可能会加剧。对于患有全身免疫性疾病的人群，如类风湿关节炎患者，合并干眼症时烧灼感可能更为突出，因为免疫性疾病可能影响泪液相关的免疫调节机制。
4.视物模糊：泪膜不稳定会影响光线在眼表的折射，导致视物模糊，尤其在长时间用眼后，视物模糊的情况可能会加重。儿童如果出现视物模糊，可能会影响学习，因为他们需要清晰的视力来阅读和观察周围环境。
5.畏光：部分干眼症患者会出现畏光现象，在光线较强时眼睛不适，这是因为泪膜缺损使眼表对光线的耐受能力下降。
干眼症的分类
泪液分泌不足型
又分为原发性和继发性。原发性泪液分泌不足型干眼症主要与自身免疫因素有关，如干燥综合征患者，体内免疫系统攻击泪腺等分泌泪液的腺体，导致泪液分泌减少。继发性泪液分泌不足型干眼症可由多种因素引起，如眼部手术损伤泪腺、长期服用某些药物（如抗组胺药、抗抑郁药等）影响泪液分泌等。老年人随着年龄增长，泪腺功能自然衰退，也属于这种类型的相对高发人群，因为年龄相关的泪腺萎缩等变化会导致泪液分泌量减少。
蒸发过强型
主要是由于睑板腺功能障碍引起。睑板腺分泌油脂异常，如睑板腺堵塞、脂质成分异常等，导致油脂层分泌不足或质量不佳，从而使泪液蒸发过快。长期佩戴隐形眼镜的人群，尤其是佩戴不合适的隐形眼镜或佩戴时间过长的人，容易影响睑板腺的功能，增加蒸发过强型干眼症的发生风险。此外，脂溢性皮炎患者，由于眼睑周围皮肤的炎症可能波及睑板腺，也可能导致睑板腺功能障碍，引发蒸发过强型干眼症。
干眼症的诊断方法
1.泪液分泌试验：分为SchirmerI试验和SchirmerII试验。SchirmerI试验是在无表面麻醉下，将滤纸条置于下睑中外1/3处，5分钟后测量滤纸条被泪液浸湿的长度，正常范围约为10-15mm，小于10mm提示泪液分泌不足。SchirmerII试验是在表面麻醉下进行，主要用于检测反射性泪液分泌，结果解读类似。对于儿童患者，进行泪液分泌试验时需要注意操作的轻柔，避免引起患儿的不适和反抗，影响结果的准确性。
2.泪膜破裂时间（BUT）：使用荧光素钠染色后，通过裂隙灯观察泪膜破裂的时间。正常BUT大于10秒，小于10秒提示泪膜稳定性下降。长时间使用电子设备的人群，BUT可能会缩短，因为眨眼频率降低影响泪膜的稳定性。
3.眼表染色：常用荧光素钠、孟加拉玫瑰红等染色剂。荧光素钠染色可显示角膜和结膜的缺损情况，孟加拉玫瑰红染色主要显示眼表坏死的上皮细胞。通过眼表染色可以直观地看到眼表的损伤程度，对于诊断干眼症以及评估病情严重程度有重要意义。老年人由于眼表组织的退行性变，眼表染色可能会出现更明显的阳性表现。
4.泪液渗透压测定：泪液渗透压升高是干眼症的一个重要特征，通过特殊的仪器测定泪液渗透压，正常泪液渗透压约为290-310mOsm/L，高于312mOsm/L提示干眼症。泪液渗透压测定对于早期诊断干眼症有一定价值，尤其在一些亚临床型干眼症的诊断中。
干眼症的治疗与预防
治疗方面
非药物治疗：
消除诱因：对于长时间使用电子设备的人群，建议遵循20-20-20规则，即每使用电子设备20分钟，眺望20英尺（约6米）以外的物体20秒；改善环境，增加空气湿度，避免长时间处于空调或干燥环境中；对于佩戴隐形眼镜的人群，合理选择和佩戴隐形眼镜，如选择透气性好的隐形眼镜，并注意佩戴时间和清洁护理。
泪液成分替代治疗：使用人工泪液，人工泪液有不同的类型，如水溶液型、凝胶型等。对于轻度干眼症患者，可选择普通的水溶液型人工泪液；对于重度干眼症患者，可能需要使用凝胶型人工泪液以延长泪膜破裂时间。儿童患者使用人工泪液时，要选择儿童适用的温和型产品，避免刺激眼部。
促进泪液分泌：对于一些泪液分泌不足型干眼症患者，可使用促进泪液分泌的药物，如口服毛果芸香碱等，但这类药物可能有一定的副作用，需要在医生指导下使用。
药物治疗：根据具体病因选择药物，如睑板腺功能障碍引起的蒸发过强型干眼症，可使用抗生素眼药水控制睑板腺炎症，或进行睑板腺按摩等物理治疗来改善睑板腺功能。对于免疫性因素引起的干眼症，可能需要使用免疫抑制剂等药物，但这类药物使用需谨慎，要密切监测不良反应。
预防方面
保持良好的用眼习惯：合理安排用眼时间，避免长时间连续用眼；注意用眼姿势，保持眼睛与电子设备屏幕适当的距离和角度。儿童在使用电子产品时，家长要进行监督和引导，控制使用时间，一般建议儿童每次使用电子设备不超过15-20分钟。
注意眼部卫生：保持眼部清洁，避免用脏手揉眼，防止眼部感染。老年人由于手部灵活性下降，更要注意手部清洁后再接触眼部。
饮食调整：多摄入富含维生素A、C、E和Omega-3脂肪酸的食物，如胡萝卜、橙子、坚果、深海鱼类等。维生素A有助于维护眼表上皮组织的健康，Omega-3脂肪酸对眼表的炎症等有一定的调节作用。儿童在饮食中要保证营养均衡，不挑食、不偏食，以促进眼部正常发育。
定期眼部检查：尤其是高危人群，如长期使用电子设备者、老年人、患有全身免疫性疾病者等，定期进行眼部检查，以便早期发现干眼症并及时干预。
