反流性食道炎需结合症状、胃镜及pH监测诊断，存在报警症状时需排查癌变；治疗包括生活方式调整、行为干预和压力管理等非药物措施，以及质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、促动力药和黏膜保护剂等药物治疗方案；特殊人群需个体化管理；手术与内镜治疗适用于特定患者；长期随访与预防复发需监测症状、定期胃镜并维持健康习惯。
一、反流性食道炎的诊断与评估
反流性食道炎是胃内容物反流至食管，引发食管黏膜炎症的疾病，典型症状包括烧心、反酸、胸骨后疼痛，部分患者伴有吞咽困难或慢性咳嗽。诊断需结合症状、胃镜检查及24小时食管pH监测，胃镜可直观观察食管黏膜损伤程度（如洛杉矶分级A~D级），pH监测可量化反流频率与持续时间。若患者存在报警症状（如体重下降、呕血、吞咽困难进行性加重），需进一步排查食管癌或胃癌。
二、非药物治疗措施
1.生活方式调整：避免高脂饮食、巧克力、咖啡、酒精及碳酸饮料，此类食物可降低下食管括约肌压力；餐后2~3小时内避免平卧，睡前3小时不进食；肥胖患者需减重（BMI控制在18.5~23.9kg/m2），腹压增加会加重反流；睡眠时抬高床头15~20cm，利用重力减少夜间反流。
2.行为干预：戒烟（尼古丁会削弱食管抗反流屏障）；避免紧身衣物压迫腹部；减少弯腰、提重物等增加腹压的动作。
3.压力管理：长期精神紧张可通过神经-内分泌途径加重反流，建议通过冥想、瑜伽或心理咨询缓解压力。
三、药物治疗方案
1.质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑，通过抑制胃酸分泌减少反流物酸性，促进食管黏膜愈合，疗程通常8~12周。
2.H2受体拮抗剂：如雷尼替丁、法莫替丁，适用于轻中度患者或PPI维持治疗，但长期使用可能产生耐受性。
3.促动力药：如多潘立酮、莫沙必利，通过增强食管蠕动和胃排空减少反流，常与抑酸药联用。
4.黏膜保护剂：如铝碳酸镁、硫糖铝，可中和胃酸并形成保护膜，但疗效弱于抑酸药，多作为辅助治疗。
四、特殊人群管理
1.老年人：需警惕药物相互作用（如PPI与氯吡格雷联用可能增加心血管风险），优先选择短效PPI（如雷贝拉唑），定期监测骨密度（长期使用PPI可能增加骨折风险）。
2.孕妇：妊娠早期避免使用PPI（动物实验显示潜在风险），首选生活方式调整，中晚期可在医生指导下使用铝碳酸镁或硫糖铝。
3.儿童：1岁以下婴儿反流多为生理性，无需治疗；1岁以上儿童若症状持续需排除食管裂孔疝，药物治疗需严格按体重调整剂量，避免长期使用PPI。
4.合并症患者：糖尿病患者需控制血糖（高血糖会延缓食管黏膜修复）；哮喘患者若反流诱发喘息，需同时治疗反流与气道炎症。
五、手术与内镜治疗
1.腹腔镜胃底折叠术：适用于药物治疗无效、反复发作或存在食管裂孔疝的患者，通过重建抗反流屏障减少反流，术后需定期随访评估吞咽功能。
2.内镜下治疗：包括射频消融、内镜下缝合或注射治疗，适用于轻中度患者或无法耐受手术者，但长期疗效尚需进一步验证。
六、长期随访与预防复发
1.症状监测：停药后若烧心、反酸复发，需重新评估治疗方案，避免自行长期用药。
2.定期胃镜：对重度食管炎（洛杉矶分级C~D级）患者，建议治疗后6~12个月复查胃镜，排查Barrett食管（癌前病变）。
3.预防策略：维持健康体重、规律饮食、避免诱发因素，对高危人群（如长期反流、Barrett食管）可考虑长期间歇性PPI治疗。
