月经没来小腹痛可能由多种情况引起，包括正常妊娠（正常宫内妊娠一般无需特殊处理，宫外孕是妇科急症需立即就医）、月经不调（内分泌紊乱、多囊卵巢综合征等可致）、妇科疾病（盆腔炎、子宫内膜异位症等会引发）、其他情况（宫腔粘连、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等可导致），不同人群风险和表现有别，生活方式不良会增加风险，出现该症状应及时就医检查并采取相应治疗措施。
一、妊娠相关情况
（一）正常妊娠
女性怀孕后首先出现的症状就是停经，也就是月经没来，同时可能伴有小腹痛，这种腹痛通常比较轻微，是由于怀孕后子宫增大，韧带受到牵拉引起的。如果是正常宫内妊娠，一般无需特殊处理，注意休息即可。但如果腹痛逐渐加重或伴有阴道流血，需警惕宫外孕等情况。
（二）宫外孕
宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外着床，最常见的是输卵管妊娠。患者多有6-8周的停经史，然后出现腹痛，开始时一侧下腹部隐痛或酸胀感，当输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有阴道流血。这种情况是妇科急症，需立即就医，否则可能危及生命。
二、月经不调相关
（一）内分泌紊乱
长期的精神压力大、生活不规律、过度节食等都可能导致内分泌紊乱，影响激素的正常分泌，从而引起月经推迟，同时可能伴有小腹痛。例如，长期熬夜会打乱下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能，导致月经失调。一般通过调整生活方式，如规律作息、合理饮食等，内分泌恢复后月经可能逐渐恢复正常。
（二）多囊卵巢综合征
这是一种常见的妇科内分泌疾病，多见于育龄女性。患者常表现为月经稀发或闭经，同时伴有多毛、痤疮、肥胖等症状，也可能出现小腹痛。其发病与遗传、环境等多种因素有关，需要通过调整生活方式、药物治疗等综合管理。
三、妇科疾病
（一）盆腔炎
盆腔炎是女性上生殖道感染引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎等。患者可有月经推迟，同时出现下腹部疼痛，疼痛为持续性，活动或性交后加重，还可能伴有发热、阴道分泌物增多等症状。盆腔炎的发生与性生活活跃、不注意卫生等因素有关，需要及时应用抗生素治疗。
（二）子宫内膜异位症
子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位时称为子宫内膜异位症，常见的异位部位是盆腔。患者多有进行性加重的痛经，也可出现月经失调，表现为月经推迟、经量增多等，同时伴有下腹痛，疼痛多位于下腹深部和腰骶部，可放射至会阴、肛门或大腿。
四、其他情况
（一）宫腔粘连
多发生在人工流产、刮宫等宫腔操作后，由于子宫内膜受损，导致宫腔部分或完全粘连。患者可出现月经减少、闭经，同时伴有周期性下腹痛。这是因为粘连导致经血排出不畅，刺激子宫收缩引起腹痛。治疗需要根据粘连程度采取宫腔镜下粘连分离等手术方法。
（二）卵巢囊肿蒂扭转或破裂
卵巢囊肿患者如果突然改变体位等，可能发生蒂扭转，表现为突然发生的一侧下腹部剧痛，常伴有恶心、呕吐，甚至休克；卵巢囊肿破裂时也会出现突然的腹痛，疼痛程度不一，可伴有腹腔内出血等表现。这种情况需要急诊手术治疗。
对于不同年龄、性别的人群，上述情况的发生风险和表现可能有所不同。例如，青春期女性月经不调多与内分泌尚未完全稳定有关；育龄女性要警惕妊娠相关及妇科炎症等问题；围绝经期女性月经紊乱可能与卵巢功能衰退有关。生活方式方面，长期熬夜、过度节食等不良生活方式会增加月经不调及相关腹痛的风险。有过宫腔操作史的人群要警惕宫腔粘连等并发症的发生。如果出现月经没来小腹痛的情况，应及时就医，进行相关检查如尿妊娠试验、妇科超声、性激素六项等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
