胃癌与胃溃疡在临床表现、胃镜及病理检查、影像学检查方面存在差异。胃癌早期多无症状，随病情发展有多种症状且呈渐进加重，胃镜下病变形态多样，病理见癌细胞，X线钡餐有充盈缺损等表现，CT可示胃壁增厚等；胃溃疡典型症状为周期性节律性上腹痛，胃镜下溃疡边界清等，病理无癌细胞，X线钡餐龛影规则，CT对胃溃疡诊断价值有限。
胃溃疡：典型症状为周期性上腹部疼痛，疼痛具有节律性，多在进食后半小时至一小时出现，持续1-2小时后缓解，下次进食后再发。部分患者可能有反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状。不同年龄、性别患者表现差异不大，但一般症状相对胃癌更具规律性。生活方式上，长期精神紧张、饮食不规律等可能诱发胃溃疡，此类人群出现上述典型节律性腹痛时要考虑胃溃疡可能，但仍需与胃癌鉴别。有胃溃疡病史的人群，在病情变化时需注意鉴别是溃疡复发还是恶变。
胃镜及病理检查方面
胃镜检查
胃癌：胃镜下可见胃内病变形态多样，如肿块型、溃疡型、浸润型等。肿块型胃癌表现为边界不清、菜花状的肿物；溃疡型胃癌可见较大溃疡，边缘不整齐，呈结节状隆起，底部凹凸不平，有污秽苔；浸润型胃癌可使胃壁僵硬、蠕动消失，呈“皮革胃”表现。不同年龄患者胃镜下表现可能因胃黏膜状态等不同有差异，比如老年患者胃黏膜可能更薄，病变观察需更细致。性别差异在胃镜下表现不明显，主要看病变本身特征。生活方式因素对胃镜下表现无直接影响，但长期不良生活方式可能导致胃黏膜损伤基础上发生癌变，使胃镜下病变更复杂。有胃癌高危病史人群在胃镜检查时需重点关注可疑部位。
胃溃疡：胃镜下溃疡多呈圆形或椭圆形，边界清晰，底部平坦，覆盖有灰白色或黄色苔，周围黏膜充血、水肿，呈放射状向溃疡集中。
病理检查
胃癌：病理活检可发现癌细胞，癌细胞形态、排列等具有恶性肿瘤特征，如细胞异型性明显、核大深染、核分裂象多见等。不同年龄患者癌细胞生物学行为可能有差异，老年患者癌细胞增殖可能相对缓慢，但恶性本质不变。性别对病理表现无特殊影响，主要依据细胞形态学判断。生活方式因素不直接影响病理结果，但不良生活方式导致的胃黏膜损伤是胃癌发生基础，病理上可看到在损伤基础上的癌变改变。有胃癌家族史等病史人群病理检查时需更仔细排查癌变可能。
胃溃疡：病理活检主要是炎性细胞浸润等良性改变，一般无癌细胞。
影像学检查方面
X线钡餐检查
胃癌：X线钡餐检查可见充盈缺损、龛影（形状不规则，边缘不整齐，周围黏膜皱襞中断、破坏等）、胃腔狭窄、蠕动波消失等表现。不同年龄患者因胃蠕动等功能差异，X线表现可能有一定不同，比如老年患者胃蠕动慢，可能影响钡剂通过及影像观察。性别差异在X线表现上不突出，主要看病变对胃腔形态的影响。生活方式因素不直接导致X线表现特征性改变，但长期不良生活方式增加胃癌风险，X线检查可发现相应胃腔形态异常。有胃癌相关病史人群X线检查时要结合其他检查综合判断。
胃溃疡：X线钡餐检查可见龛影，龛影形状规则，边缘光滑，周围黏膜皱襞呈辐射状集中。
CT检查
胃癌：CT检查可显示胃壁增厚、胃内肿块、胃周淋巴结转移情况、肝脏等远处转移情况等。不同年龄患者身体状况不同，对肿瘤侵袭的反应及转移表现可能有差异，比如老年患者可能合并其他基础疾病，影响肿瘤转移的CT表现观察。性别对CT表现影响不大，主要看肿瘤本身的大小、部位、转移等情况。生活方式因素不直接体现在CT表现上，但不良生活方式是胃癌诱因，CT可发现肿瘤相关改变。有胃癌病史人群复查时CT检查能更清晰看到肿瘤复发及转移情况。
胃溃疡：一般CT检查对胃溃疡的诊断价值相对有限，除非溃疡合并穿孔等并发症时可显示相关表现，如腹腔内游离气体等。
