下智齿拔了后上智齿是否拔除需综合多因素判断，要考虑上下智齿位置关系及咬合情况，若咬合正常、上智齿本身健康且萌出空间充足则可能保留，若存在咬合异常、上智齿本身有龋坏或炎症、萌出空间不足等情况通常需拔除，需由专业口腔医生全面评估后确定。
一、上下智齿的位置关系及咬合情况
1.咬合正常情况
如果下智齿拔除后，上智齿的位置正常，与对颌牙能够形成良好的咬合关系，没有出现食物嵌塞、咬合创伤等问题，通常不需要拔除上智齿。例如，部分人群上下智齿萌出方向正常，排列整齐，咬合时上下牙齿能够均匀接触，这种情况下上智齿可以保留。
从年龄因素来看，青少年时期上下智齿的咬合关系调整空间相对较大，而成人时期如果上下智齿咬合正常，保留上智齿更有利于口腔的正常功能维持。对于女性而言，在孕期等特殊生理时期，若上智齿咬合正常，保留上智齿可避免因拔牙带来的孕期可能出现的感染等风险增加的情况；男性若生活方式中口腔使用频率较高，如经常进行高强度咀嚼运动，咬合正常的上智齿有助于维持正常咀嚼功能。
2.咬合异常情况
食物嵌塞：当下智齿拔除后，若上智齿过长，或者与下牙槽骨的位置关系异常，导致上下牙列之间出现间隙，容易发生食物嵌塞。食物长期嵌塞会引起邻牙龋坏、牙龈炎症等问题。比如上智齿远中倾斜，与下智齿拔除后的邻牙之间形成较深的间隙，食物残渣极易滞留其中，这种情况下通常需要拔除上智齿。
咬合创伤：如果下智齿拔除后，上智齿的咬合力不能均匀分散，导致某颗牙齿承受过大的咬合力，造成咬合创伤，表现为牙齿疼痛、松动等症状。例如上智齿垂直萌出，但位置过于靠颊侧或舌侧，与下牙列咬合时力量集中在个别牙上，长期下去会影响牙齿的健康，此时一般需要拔除上智齿。年龄较大的人群，由于牙周组织可能已有一定程度的退变，咬合创伤对其牙齿的影响更为明显，更需要关注上智齿的咬合情况；有夜磨牙等特殊生活方式的人群，咬合创伤的风险更高，当下智齿拔除后更要重视上智齿的咬合评估。
二、智齿的生长状况及健康隐患
1.上智齿本身健康状况
无龋坏、无炎症：如果上智齿本身没有龋坏，也没有反复的冠周炎等炎症表现，在下智齿拔除后，可根据其与下牙列的关系决定是否保留。例如上智齿完全萌出，牙体组织完整，周围牙龈组织健康，这种情况下可以保留上智齿，继续行使正常的咀嚼等功能。对于儿童和青少年，上智齿健康且咬合正常时保留，有助于其口腔颌面的正常发育；老年人群如果上智齿健康且不影响功能，保留也有利于维持口腔的基本功能状态。
存在龋坏或炎症：若上智齿已经发生龋坏，或者经常反复出现冠周炎等炎症，即使下智齿已拔除，也通常需要拔除上智齿。因为龋坏的智齿继续存在可能会进一步破坏牙体组织，引发更严重的牙髓炎症等问题；反复发炎的智齿会导致周围组织的慢性炎症，影响口腔健康，还可能波及邻近牙齿和组织。女性在经期等机体抵抗力相对较低的时期，上智齿的炎症可能更容易加重，此时如果上智齿本身有问题，更应及时考虑拔除；有糖尿病等基础病史的人群，智齿的炎症控制相对困难，上智齿存在龋坏或炎症时更需谨慎评估并考虑拔除。
2.上智齿的萌出空间
萌出空间不足：当下智齿拔除后，若上智齿萌出空间不足，出现部分萌出、倾斜萌出等情况，容易导致食物残渣滞留、牙龈反复发炎等问题，这种情况下通常需要拔除上智齿。比如上智齿仅部分萌出，牙冠被牙龈覆盖，形成盲袋，食物残渣极易进入盲袋内，引发冠周炎，这种情况就需要拔除上智齿来解决反复发炎的问题。儿童时期上智齿萌出空间不足可能会影响颌骨的发育，需要及时评估处理；老年人群上智齿萌出空间不足导致的问题可能会影响其生活质量，如咀嚼效率下降等，也应考虑拔除。
总之，下智齿拔了后上智齿是否要拔不能一概而论，需要综合考虑上下智齿的位置关系、咬合情况、上智齿本身的健康状况以及萌出空间等多方面因素，由专业的口腔医生进行全面评估后才能做出准确判断。
