腹水的典型症状包括腹部膨隆与腹胀感、体重骤增与水肿、消化系统症状、呼吸系统症状；伴随症状有发热与感染征象、黄疸与肝功能异常、腹部压痛与反跳痛；特殊人群中，老年患者症状不典型，妊娠期女性需排除子痫前期等，儿童患者常见于肾病综合征等；症状监测与就医指征方面，日常要监测体重和腹围等，体重72小时内增加>2kg或腹围增加>5cm需立即就医，出现持续高热、剧烈腹痛等情况需紧急就诊。
一、腹水的典型症状
1.1.腹部膨隆与腹胀感
腹水患者最直观的症状是腹部体积增大，表现为对称性或非对称性膨隆，触诊可发现腹部张力增高，患者常描述为“腹胀难忍”，尤其在进食后加重。研究显示，腹水量超过500ml时，腹部叩诊可出现移动性浊音阳性，这是诊断腹水的重要体征。腹胀程度与腹水量呈正相关，严重时可影响呼吸功能，导致端坐呼吸或夜间阵发性呼吸困难。
1.2.体重骤增与水肿
腹水患者常出现短期内体重快速增加，每周增重超过2kg需警惕腹水形成。伴随症状包括双下肢水肿，按压后凹陷明显，严重时可蔓延至会阴部或阴囊。研究指出，腹水合并低白蛋白血症（<30g/L）时，水肿发生率高达85%，需通过血清白蛋白检测和24小时尿蛋白定量确诊。
1.3.消化系统症状
腹水压迫胃肠道可导致食欲减退、恶心、呕吐，约60%患者会出现早饱感，进食量减少至正常1/3~1/2。门静脉高压性腹水患者常伴食管胃底静脉曲张，表现为吞咽困难或进食后胸骨后疼痛。研究显示，腹水患者中约35%存在肠蠕动减弱，导致便秘或腹胀加重。
1.4.呼吸系统症状
大量腹水（>1500ml）时，膈肌上抬可压迫肺脏，导致呼吸困难，表现为活动后气促或平卧位呼吸费力。研究数据表明，腹水患者肺活量可减少20%~30%，动脉血氧分压（PaO2）降低至80mmHg以下，需通过胸部X线或CT扫描评估肺不张程度。
二、腹水的伴随症状
2.1.发热与感染征象
自发性细菌性腹膜炎（SBP）是腹水常见并发症，表现为突发高热（>38.5℃）、寒战、腹痛，腹水检查白细胞数>250/mm3，中性粒细胞比例>50%。研究显示，SBP患者病死率较无感染者高3倍，需立即进行腹水培养和抗生素治疗。
2.2.黄疸与肝功能异常
肝硬化腹水患者常伴黄疸，血清总胆红素>2mg/dL时，皮肤巩膜黄染明显。研究指出，黄疸程度与Child-Pugh分级密切相关，C级患者黄疸发生率达75%，需通过凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）评估肝脏合成功能。
2.3.腹部压痛与反跳痛
腹膜炎性腹水患者腹部触诊可出现压痛，尤其以右下腹为著，反跳痛阳性提示腹膜刺激征。研究显示，压痛范围与腹水白细胞数呈正相关，当压痛面积>5cm2时，SBP诊断敏感性达90%。
三、特殊人群的腹水症状特点
3.1.老年患者
老年腹水患者症状常不典型，易被误诊为消化不良或心力衰竭。研究显示，65岁以上患者中，仅40%以腹胀为主诉，30%表现为呼吸困难，需通过腹部超声和血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）鉴别诊断。
3.2.妊娠期女性
妊娠期腹水需排除子痫前期和HELLP综合征，表现为高血压（>140/90mmHg）、蛋白尿（>300mg/24h）和肝功能异常。研究指出，妊娠期腹水患者中，20%合并血小板减少（<100×10/L），需通过肝酶检测和凝血功能评估病情严重程度。
3.3.儿童患者
儿童腹水常见于肾病综合征和先天性肝纤维化，表现为腹部膨隆伴眼睑水肿。研究显示，儿童腹水患者中，50%存在低补体血症（C3<0.8g/L），需通过24小时尿蛋白定量和肾活检确诊病因。
四、症状监测与就医指征
4.1.日常监测要点
建议腹水患者每日测量体重和腹围，记录进食量和排尿量。当体重72小时内增加>2kg，或腹围增加>5cm时，需立即就医。研究显示，早期干预可使腹水复发率降低40%。
4.2.紧急就医情况
出现持续高热（>39℃）、剧烈腹痛、意识障碍或血性腹水时，需紧急就诊。研究指出，血性腹水患者中，30%合并恶性肿瘤，需通过腹水细胞学检查和肿瘤标志物检测排除癌性腹水。
