疱疹由疱疹病毒引起,分单纯疱疹和带状疱疹等,临床表现有不同特点,治疗以抗病毒及对症为主;湿疹病因不明,内外因致皮肤炎症,分急、亚、慢性,皮疹多形,治疗包括一般和药物治疗,二者在病因、临床表现、皮疹特点、治疗原则上均有区别。
一、病因方面
疱疹:由疱疹病毒引起,分为单纯疱疹病毒(HSV)和水痘-带状疱疹病毒(VZV)等。单纯疱疹病毒可通过直接接触传播,如与感染者亲吻、共用餐具等,也可在机体抵抗力下降时,潜伏的病毒被激活而发病;水痘-带状疱疹病毒初次感染引起水痘,痊愈后病毒潜伏在神经节内,当机体免疫力降低时,病毒再次激活导致带状疱疹。不同年龄人群均可发病,儿童可能因接触传染源而感染水痘-带状疱疹病毒引发水痘,成年人也可能因免疫力变化而发生带状疱疹等疱疹相关疾病。
湿疹:病因尚不明确,是内外因共同作用引起的皮肤炎症反应。内部因素包括遗传因素,若家族中有湿疹等过敏性疾病患者,个体患湿疹的风险可能增加;免疫异常,如T细胞功能异常等;内分泌及代谢改变,例如糖尿病患者湿疹发病可能增多等。外部因素有环境因素,如气候变化、接触过敏原(如花粉、尘螨等)、接触刺激性物质(如肥皂、洗涤剂等)。各年龄阶段均可发病,婴幼儿由于皮肤屏障功能尚未发育完善,更易受内外因素影响而患湿疹;成年人也可因生活环境、工作接触等因素引发湿疹;老年人皮肤萎缩,保湿能力下降,也可能患湿疹。
二、临床表现方面
疱疹
单纯疱疹:初发感染多为原发性单纯疱疹,好发于皮肤黏膜交界处,如口唇周围、鼻孔周围等,表现为群集性小水疱,水疱破溃后可形成糜烂、结痂。复发性单纯疱疹常发生在原发病变部位,水疱较小且数目较少。新生儿感染单纯疱疹病毒可出现皮肤、口腔、眼等多部位疱疹,还可能伴有发热、嗜睡等全身症状,病情较重。
带状疱疹:多见于成人,沿单侧神经分布区域出现成簇的水疱,水疱呈带状排列,伴有明显的神经痛,疼痛程度因人而异,部分患者疱疹消退后仍有神经痛(带状疱疹后神经痛)。水痘患者主要表现为全身皮肤黏膜分批出现斑疹、丘疹、疱疹及结痂,皮疹先发于头皮、躯干受压部分,呈向心性分布。
湿疹
急性湿疹:表现为红斑基础上的密集粟粒大小丘疹、丘疱疹,严重时可出现小水疱,常融合成片,境界不清,搔抓后皮肤破损,有明显渗出倾向。好发于头面、耳后、四肢远端、阴囊等部位,婴幼儿急性湿疹多在头面部,因搔抓等易继发感染。
亚急性湿疹:由急性湿疹炎症减轻后转变而来,表现为红肿及渗出减轻,以小丘疹、鳞屑和结痂为主,仍有轻度瘙痒。
慢性湿疹:由急性、亚急性湿疹反复发作不愈转变而来,表现为皮肤粗糙、肥厚、苔藓样变,常有色素沉着,边缘较清楚,多发生于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等部位,病程较长,易复发,老年人慢性湿疹可能因皮肤干燥等因素反复发作。
三、皮疹特点方面
疱疹:疱疹的皮疹特点是水疱为局限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损,水疱内容物清澈或浑浊,大小不等,可成群或散在分布。
湿疹:湿疹的皮疹多形性,急性期以红斑、丘疹、水疱、渗出为主,慢性期以皮肤肥厚、苔藓样变等为主,没有像疱疹那样典型的单腔隙水疱表现,且湿疹的皮疹分布相对不那么局限于神经走行或皮肤黏膜交界等特定部位。
四、治疗原则方面
疱疹:
抗病毒治疗:对于疱疹病毒感染,常用阿昔洛韦等抗病毒药物,如单纯疱疹可口服阿昔洛韦等,带状疱疹也需早期使用抗病毒药物以缩短病程、减轻神经痛等。但需根据患者年龄、病情严重程度等合理选择药物及给药途径,例如新生儿疱疹病毒感染可能需要静脉使用抗病毒药物。
对症治疗:如单纯疱疹局部保持清洁、干燥,防止继发感染;带状疱疹需注意营养神经等对症处理缓解神经痛等。
湿疹:
一般治疗:寻找并避免诱发因素,如避免接触过敏原、减少搔抓等。对于婴幼儿湿疹,要注意保持皮肤清洁、保湿,选择温和的洗浴产品,穿着宽松、棉质衣物等。
药物治疗:根据湿疹的不同阶段选择药物,急性期有渗出时可用3%硼酸溶液等湿敷;亚急性期可选用糖皮质激素霜剂等;慢性期可选用强效糖皮质激素软膏等,同时可配合使用抗组胺药物止痒,如氯雷他定等,但需考虑患者年龄,儿童使用抗组胺药物需注意剂量等。



