赤面恐惧症病因未完全明确，与遗传、神经生物学、心理社会因素有关，遗传可能有倾向，神经生物学涉及自主神经系统失调、神经递质异常，心理社会因素包括成长经历、社交经历、性格特点等影响。
神经生物学因素：
自主神经系统功能失调：当个体处于赤面恐惧症相关的情境中时，自主神经系统会出现过度反应。比如，交感神经兴奋，导致肾上腺素等激素分泌增加，进而引起面部血管扩张，出现脸红现象。这种自主神经系统的失调可能与大脑中的相关神经回路异常有关。例如，负责调节自主神经功能的脑区，如下丘脑、蓝斑等部位的神经活动异常，会影响到对血管舒缩的调控，使得面部血管对情绪刺激过于敏感，容易出现明显的脸红表现。不同年龄阶段的个体，其自主神经系统的发育和成熟程度不同，在赤面恐惧症的神经生物学机制中可能会有不同的表现。儿童时期自主神经系统尚未完全发育成熟，相对来说可能更容易出现因情绪波动导致的自主神经功能紊乱相关的脸红问题，但随着年龄增长逐渐稳定；而成年人如果因为某些生活事件或长期的心理压力等因素，也可能导致自主神经系统功能失调引发赤面恐惧症。
神经递质异常：神经递质在情绪调节和自主神经功能调控中起着重要作用。例如，5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质的失衡可能与赤面恐惧症相关。5-羟色胺参与调节情绪、睡眠和自主神经功能等，当5-羟色胺水平异常时，可能会影响大脑对情绪刺激的处理，导致个体对脸红相关的情境过度敏感和紧张。不同生活方式的人，如长期熬夜、缺乏运动、长期处于高压力状态等，可能会进一步影响神经递质的平衡，增加赤面恐惧症的发病风险。长期熬夜会打乱身体的生物钟，影响神经递质的正常合成和代谢；缺乏运动可能导致身体的神经内分泌调节功能下降；长期高压力状态会促使应激相关的神经递质分泌失衡，这些都可能间接影响神经递质与赤面恐惧症的关联。
心理社会因素：
成长经历：早期的成长经历对赤面恐惧症的形成有重要影响。如果个体在儿童或青少年时期经历过被嘲笑、批评等与面部相关的负面事件，可能会在心理上留下阴影，导致其在日后面对类似可能引发脸红的情境时，出现过度的紧张和恐惧反应。例如，小时候因为一次在众人面前脸红被同学取笑，可能会让个体对公开场合产生恐惧，进而发展为赤面恐惧症。不同性别在成长经历方面可能会有不同的特点，女性可能相对更易受到一些与外貌相关的成长事件影响，比如社会对女性外貌的一些刻板评价等，而男性可能更多受到学业、社交等方面的成长事件影响，但这些影响最终都可能指向导致赤面恐惧症的心理机制。
社交经历：不良的社交经历也是诱发赤面恐惧症的重要因素。如果个体长期处于社交焦虑的状态，在社交场合中频繁出现脸红等表现，并且因此受到他人的负面评价或自己对这种表现过度关注，就可能逐渐形成赤面恐惧症。比如，在社交中因为一次脸红而担心被他人看不起，从而更加回避社交情境，进一步强化了对脸红的恐惧。年龄较小的个体在社交经历方面相对单纯，但如果在早期社交中遭遇挫折，也可能为日后的赤面恐惧症埋下隐患；而成年人如果在工作场所、人际交往等方面频繁遇到导致紧张脸红的情况，也容易引发赤面恐惧症。不同生活方式下的社交情况也有差异，比如长期沉迷于网络社交而缺乏现实人际交往的人，可能在面对现实中的面对面社交时更容易出现不适应和赤面恐惧；而积极参与各种社交活动但经历较多失败社交体验的人，也可能因为心理创伤而发展为赤面恐惧症。
性格特点：某些性格特点的人更容易患上赤面恐惧症，比如内向、敏感、自卑、追求完美等性格特质。内向的人往往更关注自身的情绪和感受，对外部评价更加敏感，当面临可能引发脸红的情境时，更容易陷入过度紧张和恐惧中。敏感的人会对周围环境和自身的生理变化更加警觉，对于脸红这样的生理反应会放大其关注程度，进而加重恐惧。自卑的人对自己的评价较低，在社交等情境中担心自己的表现会引起他人负面评价，从而加剧脸红相关的紧张情绪。不同年龄阶段的个体性格特点形成有所不同，儿童时期如果性格偏向内向敏感，家长如果没有给予适当的引导和支持，可能会使这种性格特点延续并增加赤面恐惧症的发病风险；成年人如果本身具有这些性格特质，再加上生活中的各种压力和刺激，就更易引发赤面恐惧症。
