消化道出血是指食管至肛门间消化道的出血可由多种病因引起，上消化道出血病因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、消化道肿瘤等，下消化道出血病因有肠道血管畸形、肠道肿瘤、炎症性肠病等，典型表现有呕血黑便、失血性周围循环衰竭且不同人群表现有差异，按部位分上消化道和下消化道出血，按病因分溃疡性等，按病情急缓分急性大出血和慢性少量出血，诊断方法有内镜检查（胃镜、结肠镜、胶囊内镜）和血管造影，治疗原则包括一般治疗补充血容量监测生命体征及药物、内镜、手术止血等且特殊人群有相应注意事项。
一、定义
消化道出血是指从食管至肛门之间的消化道发生的出血，是临床常见病症，可由多种病因引起，出血部位不同表现有所差异，出血量不同对机体影响程度亦不同。
二、病因
（一）上消化道出血病因
1.消化性溃疡：十二指肠溃疡、胃溃疡是常见原因，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染等可引发溃疡导致出血。
2.食管胃底静脉曲张破裂：多因肝硬化导致门静脉高压，使食管胃底静脉回流受阻而曲张，曲张静脉破裂可致大量出血。
3.急性糜烂出血性胃炎：长期服用非甾体抗炎药、大量饮酒、严重应激（如创伤、大手术等）可损伤胃黏膜，引起胃黏膜糜烂出血。
4.消化道肿瘤：食管癌、胃癌、十二指肠癌等肿瘤生长过程中可侵蚀血管导致出血。
（二下消化道出血病因
1.肠道血管畸形：随着年龄增长，肠道血管发生退行性变可形成血管畸形，易引发出血。
2.肠道肿瘤：结肠癌、直肠癌等肿瘤生长过程中可破坏血管引起出血。
3.炎症性肠病：溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病可导致肠道黏膜炎症、溃疡，引发出血。
三、临床表现
（一）典型表现
1.呕血与黑便：上消化道出血时，血液经胃酸作用可呈咖啡色或鲜红色呕出，若出血部位在幽门以下，血液在肠道内停留时间较长，血红蛋白分解成亚铁血红蛋白，与肠道内硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色（柏油样便）；下消化道出血若出血量较多，可出现暗红色或鲜红色血便。
2.失血性周围循环衰竭：出血量较多时，患者可出现头晕、心慌、乏力、出汗、口渴、肢体冷感等，严重时可出现晕厥、少尿或无尿等休克表现。
（二）不同人群表现差异
老年人消化道出血时，因机体代偿能力相对较弱，出血后休克表现可能不典型，需密切监测生命体征；儿童消化道出血多与先天性肠道畸形、感染等相关，除便血外，可能伴有哭闹不安、呕吐等表现，且儿童对失血耐受性差，需及时处理。
四、分类
（一）按部位分类
1.上消化道出血：指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠出血。
2.下消化道出血：指屈氏韧带以下的消化道，包括空肠、回肠、结肠、直肠出血。
（二）按病因分类
可分为溃疡性出血、血管性出血、肿瘤性出血、炎症性出血等。
（三）按病情急缓分类
1.急性大出血：出血量大，短期内可出现休克表现，需紧急处理。
2.慢性少量出血：出血量少，可无明显临床症状，仅通过粪便隐血试验发现。
五、诊断方法
（一）内镜检查
1.胃镜：可直接观察食管、胃、十二指肠黏膜情况，明确上消化道出血的部位和病因，是诊断上消化道出血的首选方法。
2.结肠镜：能清晰观察结肠及直肠黏膜，对下消化道出血的诊断和定位有重要价值。
3.胶囊内镜：适用于小肠出血的诊断，患者吞服胶囊后，胶囊随消化道蠕动拍摄图像，可发现小肠部位的病变。
（二）血管造影
对于内镜检查未能明确出血部位的患者，可进行血管造影，通过注入造影剂显示出血的血管，必要时可同时进行栓塞治疗。
六、治疗原则
（一）一般治疗
1.补充血容量：迅速建立静脉通道，补充生理盐水、葡萄糖溶液或胶体溶液，纠正休克，维持水电解质平衡。
2.监测生命体征：密切监测患者心率、血压、呼吸、血红蛋白等指标，评估出血情况。
（二）止血治疗
1.药物止血：根据出血病因使用相应止血药物，如消化性溃疡出血可使用质子泵抑制剂抑制胃酸分泌；食管胃底静脉曲张破裂出血可使用生长抑素减少门静脉血流。
2.内镜下止血：胃镜或结肠镜下可通过注射药物、电凝、套扎等方法进行止血。
3.手术止血：对于保守治疗无效、出血部位明确的患者，可考虑手术治疗。
特殊人群方面，老年人在补液时需注意控制补液速度，避免加重心脏负担；儿童消化道出血时，应优先选择创伤小的检查方法，如无创的影像学检查等，谨慎使用可能对儿童有不良影响的治疗措施。
