为诊断强迫症，需进行临床访谈，详细询问病史及进行精神状态检查；应用心理测评量表，如耶鲁-布朗强迫量表、汉密尔顿抑郁量表和汉密尔顿焦虑量表等；开展体格检查和实验室检查，包括全面体格检查及血常规、生化全套、甲状腺功能等实验室检查；进行影像学检查，如头颅磁共振成像、正电子发射断层扫描或单光子发射计算机断层扫描等，以排查器质性因素、了解身体状况和脑部结构及功能代谢情况。
精神状态检查：观察患者的神情、言语、思维等方面情况。例如，查看患者在交流过程中是否存在思维强迫性反复，言语表达是否连贯，有无异常的情绪表现，如焦虑、紧张等，通过与患者的互动来初步判断其精神状态是否符合强迫症的表现。
心理测评量表
耶鲁-布朗强迫量表（Y-BOCS）：这是评估强迫症严重程度的常用量表。该量表包括强迫思维和强迫行为两个维度，每个维度又分为多个项目，通过对患者的强迫思维的强度、频率以及强迫行为的耗时、干扰程度等方面进行评分，总分范围在0-40分之间，得分越高提示强迫症症状越严重。对于不同年龄段的人群，评分标准有一定的适应性调整，例如儿童患者在评估时，医生会结合家长的描述以及儿童的实际表现来进行较为准确的评分；老年患者由于可能存在认知功能的变化，在评分时也需要综合考虑其整体的认知和精神状态情况。
汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）：因为强迫症患者常伴有抑郁和焦虑情绪，通过这两个量表可以评估患者是否同时存在抑郁和焦虑症状以及其严重程度。HAMD有17项、21项和24项等版本，HAMA有14个项目，分别从抑郁情绪、躯体症状等方面（HAMD）以及焦虑的精神性和躯体性症状等方面（HAMA）进行评分，有助于全面了解患者的情绪状态，因为抑郁和焦虑情绪可能会影响强迫症的诊断和治疗方案的制定。对于儿童患者，心理测评量表的应用需要采用适合儿童的方式，比如通过游戏化的测评来完成部分量表项目；老年患者则要考虑其视力、听力等感官功能对量表填写或测评的影响，可能需要医护人员协助进行测评。
体格检查和实验室检查
体格检查：进行全面的体格检查，包括一般状况检查，如生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、身高、体重等，以及神经系统检查，通过检查患者的肌力、肌张力、反射等情况，排除由于神经系统器质性病变导致的类似强迫症症状的表现。例如，某些脑部病变可能会出现类似强迫性的行为或思维症状，通过神经系统体格检查可以初步排查这些器质性因素。对于儿童患者，体格检查要关注其生长发育指标是否正常；老年患者则要特别注意心血管、呼吸系统等重要脏器的功能状况，因为老年人体格检查结果的异常可能与其他疾病相关，需要进一步鉴别是否与强迫症症状相关。
实验室检查：通常包括血常规、生化全套（如肝肾功能、血糖、血脂等）、甲状腺功能检查等。甲状腺功能异常可能会引起精神症状，通过甲状腺功能检查可以排除甲状腺疾病导致的类似强迫症表现。例如，甲状腺功能亢进的患者可能会出现情绪激动、焦虑、强迫行为等症状。血常规和生化全套检查可以了解患者的一般身体状况，排除由于躯体疾病引起的继发性精神症状。对于儿童患者，实验室检查要考虑其生长发育对检查指标的影响，例如儿童的肝肾功能处于发育阶段，部分生化指标与成人有所不同；老年患者的实验室检查结果要结合其基础疾病情况进行综合分析，比如老年患者常伴有糖尿病等基础疾病，血糖等指标的异常可能是基础疾病本身引起，也可能与强迫症相关的药物治疗等因素有关。
影像学检查
头颅磁共振成像（MRI）：通过MRI检查可以观察脑部结构是否存在异常，例如是否有额叶、基底节等部位的结构改变，因为这些脑区与强迫症的发生可能相关。研究发现，强迫症患者的额叶-基底节环路可能存在功能异常，MRI可以帮助医生发现是否存在解剖结构上的异常情况。对于儿童患者，进行MRI检查时需要确保其在检查过程中的安全和配合，可能需要在适当的镇静下进行检查；老年患者如果存在幽闭恐惧症等情况，在进行MRI检查前需要做好心理安抚和准备工作。
正电子发射断层扫描（PET）或单光子发射计算机断层扫描（SPECT）：这些影像学检查可以观察脑部的功能代谢情况。通过PET或SPECT检查，可以了解强迫症患者脑内特定区域的代谢活动情况，比如额叶、纹状体等区域的代谢变化，有助于进一步明确强迫症的神经生物学基础。对于不同年龄段的患者，在进行这些检查时需要根据其身体状况和配合程度进行相应的安排，儿童患者可能需要考虑辐射剂量等因素，老年患者则要考虑其心肺功能等对检查的耐受性。
