宫腔粘连带是因宫腔手术操作、感染等致子宫内膜基底层受损形成的纤维结缔组织带，有手术、感染等形成原因，表现为月经异常、周期性腹痛、不孕或反复流产等，可通过超声、子宫输卵管造影、宫腔镜检查诊断，治疗主要是宫腔镜下粘连带分离术及术后预防再次粘连，不同人群如育龄期、青春期、围绝经期女性有不同相关情况。
一、形成原因
1.手术因素
人工流产术：是导致宫腔粘连带的常见原因。在人工流产过程中，过度搔刮宫腔会严重损伤子宫内膜基底层。据相关研究，多次人工流产史的女性发生宫腔粘连带的风险明显高于单次人工流产者。例如，有研究统计显示，既往有2次及以上人工流产史的女性，宫腔粘连带的发生率较无人工流产史者高出数倍。
清宫术：如不全流产后行清宫术，同样可能破坏子宫内膜基底层，引发宫腔粘连进而形成粘连带。
2.感染因素
子宫内膜结核：结核杆菌感染子宫内膜后，会破坏子宫内膜组织，引起炎性反应，导致宫腔内纤维组织增生，形成粘连带。子宫内膜结核在生育年龄女性中相对常见，且一旦发生，对宫腔环境的破坏较为严重，容易形成宫腔粘连带。
其他宫腔感染：如产后或流产后感染，细菌等病原体侵入宫腔，引发子宫内膜炎，如果治疗不及时或不彻底，也可能导致宫腔粘连带的形成。
二、临床表现
1.月经异常
月经量减少：是宫腔粘连带较常见的表现之一。由于宫腔部分或完全粘连，子宫内膜面积减少，影响了子宫内膜的正常增生和脱落，导致月经量明显少于正常情况。例如，正常月经量一般为30-50ml，而宫腔粘连带患者可能月经量减少至10ml以下。
闭经：严重的宫腔粘连带可能导致宫腔完全粘连，使子宫内膜无法正常周期性变化，从而出现闭经现象。但需要注意与其他原因导致的闭经相鉴别。
2.周期性腹痛
在月经来潮时，由于宫腔粘连带阻碍经血排出，子宫收缩引起疼痛。这种腹痛多发生在月经周期的相应时间，疼痛程度因人而异，部分患者可能表现为下腹坠胀样疼痛，而严重者疼痛较为剧烈，影响日常生活和工作。
3.不孕或反复流产
不孕：宫腔粘连带会改变宫腔内环境，影响受精卵的着床。研究表明，宫腔粘连带患者的不孕发生率较高。例如，有研究发现，约30%-40%的宫腔粘连带患者存在不孕问题。
反复流产：宫腔粘连带使宫腔形态异常，不利于胚胎的正常发育，从而增加了反复流产的风险。
三、诊断方法
1.超声检查
经阴道超声：可以初步观察宫腔内的情况，了解宫腔形态是否规则，是否存在粘连带的回声等。例如，超声下可能发现宫腔内有低回声或等回声的粘连带结构，同时可观察子宫内膜的厚度等情况。但超声检查对于一些轻微的粘连带可能存在一定的漏诊率。
2.子宫输卵管造影
通过向宫腔内注入造影剂，观察造影剂在宫腔内的分布情况。如果存在宫腔粘连带，可表现为宫腔形态不规则，部分宫腔充盈缺损等。例如，可见宫腔内有狭窄、粘连部位造影剂通过受阻等表现。
3.宫腔镜检查
是诊断宫腔粘连带的金标准。宫腔镜可以直接观察宫腔内的情况，明确粘连带的部位、范围、程度等。例如，能清晰看到宫腔内粘连带的颜色、质地等，还可以对粘连带进行初步的评估和分类，为后续治疗提供重要依据。
四、治疗原则
1.宫腔镜下粘连带分离术
这是目前治疗宫腔粘连带的主要方法。通过宫腔镜进入宫腔，用器械将粘连带分离。术后需要放置宫内节育器（如宫内节育器）来防止再次粘连，同时给予雌激素等药物促进子宫内膜修复。例如，术后使用雌激素可以促进子宫内膜增生，改善宫腔内环境，降低再次粘连的风险。
2.术后预防再次粘连
除了放置宫内节育器外，还可以使用宫腔球囊等装置来支撑宫腔，保持宫腔形态。同时，术后需要定期复查，观察宫腔恢复情况以及月经等情况的变化。如果发现有再次粘连的迹象，可能需要再次进行宫腔镜检查和处理。
五、不同人群的相关情况
1.育龄期女性
对于有生育需求的育龄期女性，宫腔粘连带可能严重影响其生育功能，需要及时诊断和治疗。在治疗过程中，要充分考虑其生育期望，在治疗后密切关注子宫内膜修复情况，为后续怀孕创造有利条件。例如，在术后监测子宫内膜厚度和形态，当子宫内膜恢复良好时，可指导其适时备孕。
2.青春期女性
青春期女性如果发生宫腔粘连带，多与人工流产等手术相关。需要特别注意保护其生殖健康，在进行相关手术时要严格遵守操作规范，减少对子宫内膜的损伤。同时，对于出现月经异常等情况的青春期女性，要及时进行检查和诊断，避免延误治疗对其未来生育等造成不良影响。
3.围绝经期女性
围绝经期女性如果出现宫腔粘连带相关症状，需要综合评估其健康状况。对于没有明显生育需求的围绝经期女性，治疗方案的选择可以相对灵活，但仍需要关注宫腔粘连带对其生活质量的影响，如月经异常和腹痛等症状对日常生活的干扰等，必要时进行相应治疗以缓解症状。
