牙龈出血分为局部和全身因素导致。局部因素有牙菌斑牙结石刺激、牙龈炎、牙周炎、不良修复体刺激；全身因素包括血液系统疾病（血小板减少性紫癜、白血病）、内分泌紊乱（妊娠期、青春期）、其他全身疾病（糖尿病、肝脏疾病）等。
一、局部因素导致的牙龈出血
1.牙菌斑、牙结石
牙菌斑是一种细菌性生物膜，不断堆积在牙齿表面，如果未及时清除，会刺激牙龈组织，引发炎症，导致牙龈出血。牙结石是牙菌斑钙化后形成的坚硬物质，会持续刺激牙龈，加重牙龈的炎症反应，使得牙龈变得脆弱易出血。例如，长期不认真刷牙的人群，牙菌斑和牙结石堆积的概率较高，更容易出现刷牙时牙龈出血的情况。无论是儿童、成年人还是老年人，若口腔卫生维护不佳，都可能面临牙菌斑和牙结石的问题。儿童如果没有养成良好的刷牙习惯，食物残渣等容易在口腔内形成牙菌斑，进而可能发展为牙结石，引发牙龈出血；成年人中，长期吸烟、饮食中糖分摄入过多等不良生活方式会促进牙菌斑和牙结石的形成；老年人随着年龄增长，口腔自洁能力下降，也容易出现牙菌斑和牙结石堆积导致的牙龈出血。
2.牙龈炎
牙龈炎是牙龈组织的炎症，主要由菌斑微生物引起。牙龈会出现红肿、松软，在刷牙或咬硬物时容易出血。炎症会使牙龈的毛细血管通透性增加，容易破裂出血。比如，一些青少年由于内分泌变化等因素，再加上口腔卫生控制不好，容易患青春期牙龈炎，出现刷牙时牙龈出血的症状；妊娠期女性由于体内激素水平的变化，也容易发生妊娠期牙龈炎，表现为刷牙时牙龈出血，这是因为激素变化会影响牙龈对局部刺激的反应性，使得牙龈更容易发炎出血。
3.牙周炎
牙周炎是由牙龈炎进一步发展而来，不仅有牙龈的炎症，还涉及牙周支持组织的破坏。除了刷牙出血外，还可能伴有牙龈退缩、牙齿松动等症状。牙周炎会导致牙周袋形成，袋内的细菌感染会持续刺激牙龈，使牙龈出血情况加重。例如，一些患有慢性疾病如糖尿病的患者，由于血糖控制不佳，身体的抵抗力下降，更容易患牙周炎，且牙龈出血的情况可能较为严重。糖尿病患者的高血糖环境有利于细菌生长繁殖，同时影响了白细胞的功能，使得牙龈组织的抗感染能力减弱，从而加重了牙周炎症和牙龈出血。
4.不良修复体
不合适的假牙、牙套等修复体，如果边缘不贴合，会刺激牙龈组织，导致牙龈发炎出血。比如，假牙的边缘如果过于锐利或者与牙龈之间的密合度不好，就会不断摩擦或刺激牙龈，引起牙龈的炎症反应，进而出现刷牙时出血的现象。老年人安装假牙后，如果没有定期检查和调整，容易出现这种不良修复体刺激牙龈导致出血的情况。
二、全身因素导致的牙龈出血
1.血液系统疾病
血小板减少性紫癜：血小板是参与凝血的重要成分，血小板减少时，凝血功能会出现障碍，容易导致牙龈出血。例如，特发性血小板减少性紫癜患者，由于体内产生了破坏血小板的抗体，使得血小板数量明显减少，刷牙时轻微的刺激就可能引起牙龈出血。这种疾病在儿童和成年人中都可能发生，儿童患特发性血小板减少性紫癜时，起病可能较急，除了牙龈出血外，还可能有皮肤瘀点、瘀斑等表现；成年人则可能起病相对隐匿，牙龈出血可能是较为常见的首发症状之一。
白血病：白血病患者的骨髓造血功能异常，会影响血小板的生成和功能，同时白细胞的异常增生也可能浸润牙龈组织，导致牙龈出血。白血病患者往往还伴有其他症状，如发热、贫血、乏力等。儿童和青少年是白血病的高发人群之一，当儿童出现刷牙牙龈出血且伴有发热、面色苍白等症状时，需要高度警惕白血病的可能。
2.内分泌紊乱
妊娠期：妊娠期女性体内雌激素和孕激素水平升高，会使牙龈毛细血管扩张、通透性增加，容易发生牙龈出血。这是一种生理性的内分泌变化导致的牙龈出血情况，一般在妊娠中期较为明显。妊娠期女性需要更加注意口腔卫生，因为激素变化使得牙龈对局部刺激的敏感性增加，若不注意口腔清洁，更容易出现牙龈出血。
青春期：青春期时，体内激素水平发生变化，也可能导致牙龈组织对局部刺激的反应性增强，出现牙龈出血的情况。青少年在青春期阶段，口腔卫生如果没有跟上，就容易因为激素变化和局部刺激因素共同作用而出现刷牙牙龈出血。
3.其他全身疾病
糖尿病：糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，容易并发口腔感染，包括牙龈炎症，从而导致牙龈出血。同时，高血糖环境有利于细菌生长，进一步加重了牙龈的炎症反应。糖尿病患者需要严格控制血糖，并且保持良好的口腔卫生，因为口腔感染可能会影响血糖的控制，形成恶性循环。例如，糖尿病患者如果牙龈出血情况严重，可能会导致血糖波动，不利于病情的稳定。
肝脏疾病：严重的肝脏疾病会影响凝血因子的合成，导致凝血功能障碍，引起牙龈出血。肝脏是合成多种凝血因子的重要器官，当肝脏功能受损时，凝血因子合成减少，就会出现包括牙龈出血在内的出血倾向。患有肝硬化等肝脏疾病的患者，往往会有牙龈出血的表现，同时可能伴有黄疸、腹水等其他肝脏疾病的症状。
